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    經過半年多的論辯與斗爭，美國醫療改革的“巨輪”終于駛離港口。美國眾議院日前以微弱票數優勢批準了一份近２０００頁的醫改議案，為奧巴馬政府實現全民醫保的設想打開積極局面。
　　如今，參議院的方案尚未正式登場，能否獲得綠燈放行也是疑問，因此這艘“巨輪”能否最終抵達港口，在奧巴馬筆下被簽署成正式法律，目前還屬未知。

　　除了醫改別無他路

　　在美國當前醫療體系下，一個人的醫療保險通常通過雇傭關系獲得，如果失去工作，也就無法繼續享有這一保險。盡管社會保險制度包括一些醫療福利和救濟措施，但不是每一名失業者都符合條件，因此造成了生病、失業、沒有醫療保險、無錢治病、病入膏肓、醫院不得不使用納稅人的錢為其免費治療、國家預算赤字加大的惡性循環。就像“定時炸彈”一樣，這一問題如果得不到解決，隨時都有可能導致個人、家庭、企業、政府和國家經濟的全盤崩潰。
　　據官方數字，美國目前預計有１．６３億６５歲以下的人通過雇傭關系獲得醫療保險，還有近１８００萬人自行在市場上購買醫療保險，價格相對昂貴。此外，享受政府為老年人和殘疾人提供的優惠醫療保險Ｍｅｄｉｃａｒｅ的人有４４００萬，近６１００萬貧困人口享受Ｍｅｄｉｃａｉｄ優惠保險。盡管如此，還是有大約４６００萬人沒有醫療保險。
　　數據還顯示，每年，美國醫療開支達到２．２萬億美元，相當于每人７４７１美元，占國民生產總值的１６％，這一比例預計在２０２５年達到２５％。
　　因此，奧巴馬再三警告說，現行醫療體系給國家帶來的經濟重負已難以為繼，除了改革別無其他出路。
　　根據眾議院的醫改方案，如果順利施行，在美國６５歲以下的人中，９６％都能獲得醫保，其中包括３６００萬目前沒有醫保的人，最終可以削減聯邦赤字３００億美元。

　　沒錢是當前最大問題

    奧巴馬政府希望實現全民醫保構想的出發點固然美好，但世上沒有免費午餐。打打算盤，就不難發現這份醫改方案將給美國經濟帶來的沉重負擔。
　　眾議院的醫改方案預計在未來１０年內花費８９４０億美元，但經國會預算辦公室估計，最終方案的開支將達到１．２萬億美元，超過了奧巴馬政府之前設定的限額。
　　錢從何處來？在尚未走出金融危機陰影的美國，這個問題成為醫改反對派的最大疑問。
　　眾議院的計劃是自我負擔，不再進一步加劇聯邦財政赤字。這也是奧巴馬支持這一計劃的主要原因之一。首先，在未來１０年內，政府將向年收入高于５０萬美元的個人和年收入超過１００萬美元的家庭加稅。對于富人的額外稅將體現在資本利得和股票收益上。預計到２０１１年，資本利得稅將從目前的１５％升至２５．４％，股票收益稅將從１５％升至４５％。其次，在現有Ｍｅｄｉｃａｒｅ和Ｍｅｄｉｃａｉｄ的政府項目中削減開支４０００多億美元。此外，政府還可以從醫療用品生產商處籌集資金２００億美元，以及向沒有按照規定購買醫保的個人和不提供醫保的雇主罰款等渠道。
　　盡管如此，這筆龐大的開支仍考驗著美國納稅人和企業的神經，成為奧巴馬政府醫保改革道路上最大的障礙。

　　交換利益爭取支持

　　克林頓政府時期，由第一夫人希拉里率領的醫改努力功虧一簣，成為美國醫改進程中的最大挫敗，也給克林頓政府和民主黨帶來重大的政治失分。作為奧巴馬政府的旗艦政策，這次醫改計劃再度流產造成的負面影響可想而知。因此，奧巴馬政府也在想方設法，爭取各方利益集團支持，包括藥品生產商和醫療界人士，在此過程中甚至采用“利益交換”的方式。
　　美國《時代》的一篇文章稱，除了努力和共和黨人達成共識，奧巴馬政府也在積極拉攏民主黨內一些反對醫改方案的利益組織，而工會就是其中之一。盡管工會成員只占私營企業勞動力的７．５％，但在民主黨內卻是一只不可忽視的重要力量。
　　今年９月，奧巴馬宣布將對從中國進口的所有小型轎車和輕型卡車輪胎實施懲罰性關稅，在國內國際上均被視為貿易保護主義抬頭的信號，不僅受到中方譴責，也遭到美國各界強烈反對。
　　美國彼得森國際經濟研究所高級學者蓋里·哈弗保爾對此事件發表評論說，想要贏得在醫改方案上的政治戰，奧巴馬必須向支持對中國采取強烈立場的親勞工組織民主黨人作出妥協。美國著名記者考琦·羅伯茨和史蒂夫·羅伯茨夫婦也刊文說，奧巴馬在對華輪胎特保案上的決定只有一個合理的解釋，就是希望工會幫助推動醫改方案在國會通過。

　　經濟影響逐漸顯形

　　除了貿易，醫改給美國經濟造成的影響也在國內外受到嚴重關切。
　　目前，美國經濟復蘇仍然脆弱，失業率居高不下，消費惜貸死水一潭。經濟低迷意味著財政收入減少，而支出的增加無異于“雪上加霜”。
　　在２００９財年（從２００８年１０月１日至２００９年９月３０日），美國聯邦財政赤字創下１．４２萬億美元的歷史最高紀錄，約占國內生產總值的１０％，為二戰以來最高水平。進入２０１０財年后，在第一個月、即１０月，美國財赤增至１７６４億美元，大大高于經濟學家之前預期的１５００億美元。奧巴馬政府此前估計，未來10年內，美國財政赤字總規模將達到９．１萬億美元。
　　面對如此龐大的財政赤字，奧巴馬政府還說醫療改革不會給國家經濟和百姓生活帶來更多負擔，難免受到置疑。《華盛頓郵報》的文章說，醫療改革的高昂代價最終會轉移到普通消費者頭上。
　　此外，由于債務問題短期難以在國內求解，美國政府必然轉向在國外發債，并利用美元貶值來減輕債務負擔。對購買美國國債的投資者來說，這意味著所持美元資產的縮水。今年３月以來，美元對國際主要貨幣貶值幅度超過１５％。國際市場以美元計價的大宗商品價格無不上漲。
　　中國是美國國債的最大持有者，也可以說是美元資產貶值的最大受害者。盡管美國政府不斷強調要重歸財政紀律，盡快削減財政赤字，但可以預見，至少從中近期來看，赤字問題將是美國政府無法破解的難題。
　　除了貶值美元，美國還會通過減少進口、增加出口的方式來幫助國內企業。奧巴馬此前強調，美國要轉變經濟增長模式，其中的一個重點是要增加出口。為此，美國勢必進一步向人民幣施壓。因此，中國將面臨所持美元資產貶值和出口競爭力下降的雙重壓力，這對中國經濟發展無疑會帶來重大考驗。