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      “甲流”全球化呼喚傳染病防控全球化
          2009-05-14    陳蓉霞    來源:東方早報
          甲型H1N1流感已傳入我國內地,由于已有非典時期取得的各種教訓,我國有關部門應對及時,措施得當,相信這場流感不會在我國造成失控局面,但媒體及普通人已被這場大規模肆虐的流感所牽動。非典流行剛過去六年,我們又迎來另一場傳染病的考驗。人類與傳染病,恩恩怨怨何時了?
        若從進化史的角度來考察,這場恩怨注定沒有了結的時刻。無論是細菌還是病毒,它們都是地球上最古老的“居民”,而人類則是進化之樹上最近才長出的分枝,因此病菌與人類打交道的歷史最短。應該說,病菌以人體作為宿主,是從人類有了畜牧業后才開始的。畜牧業使人類與動物有了第一次親密接觸。比如,大約在四五千年前,一種具強烈傳染性的疾病——感冒,開始在人群中蔓延,而感冒病毒最初是流行于馬群當中的。當它們首次到人體中安營扎寨時,人群中的大多數個體對此沒有免疫能力,因而感冒病毒對當時的人們來說或許是致命的。今天感冒已成極普通的疾病,就因為自然選擇淘汰了那些不具免疫能力的個體,而具有免疫能力的個體才能生存下來。不用說,我們都是這些幸運個體的后代,感冒病毒才不會置我們于死地。
          后來,伴隨著文明的進步,城市產生了。人群在城市中密集,為傳染病的爆發提供了重要的舞臺。歐洲中世紀(1348-1666年間)最為著名的流行病即是鼠疫,或稱黑死病。顧名思義,這種病由老鼠傳播。黑死病導致歐洲四分之一的人口喪生。毫無疑問,人口密集、交通便利導致患病容易、傳播迅速,而大部分由森林和荒地組成的區域則很少受疫病波及。
        今人通常只注意黑死病對于人口的摧殘,但事實上它也促成了歐洲社會的變革。1349年,由于黑死病肆虐,歐洲某些地區勞動力奇缺,熟透的莊稼無人收獲。但也有些地區,恰好躲過劫難,勞動力相對充足。這些富余勞力發現,他們可以到嚴重需要勞動力的地區去打工掙錢。這樣,英國歷史上第一次有了勞動力的流動。這種勞動力的自由流動嚴重摧毀了中世紀的莊園經濟,結果是,在英國,農奴不再存在,取而代之的是自耕農。
        黑死病在歐洲的流行還導致教會地位急劇下降。當時代表城市文明的世俗政府積極采取措施,如清掃街道、隔離病人;教會則呼吁信徒通過集體禱告等方式來驅除疾病。但當大批神職人員也死于疾病之時,教會的威信難免一落千丈。尤其是,當人們發現黑死病的傳播兇手是老鼠,教會的境況就越發尷尬。因為教會曾對老鼠的天敵——貓,橫加指責甚至殺戮,以致在中世紀,貓的數量急劇減少,幾乎瀕臨滅絕。最后較量的結果,當然是世俗政府勝出。
        此外,傷寒、痢疾、霍亂等也曾是威脅人類生命的嚴重傳染病。自19世紀開始,英國的一些醫生和官員開始進行大面積調查,最終得出結論,這類傳染病的爆發與骯臟的住所、受污染的水系及其密集的人口有關。自那以后,歐洲各大城市進行衛生改革,這才有今日西方城市的整潔秩序。
        中世紀傳染病的“歐洲化”已經過去,而隨著全球化的方興未艾,傳染病的全球化將是一個全新的話題。比照黑死病之于歐洲,甲型流感之于全球化,我們從中得出兩個重要結論:其一,公共衛生條件差的地方,傳染病更易傳播擴散;其二,傳染病往往與人員流動密切相關。
        針對這兩點,在全球化背景下,要減少傳染病的傳播擴散,第一,富裕國家應幫助落后國家和地區填補公共衛生短板。事實已經證明,當今很多傳染病,在富裕國家得到了很好控制,但在貧窮國家和地區仍在肆虐,只要它們沒有被消滅,就一定會威脅全人類,富國不可能置身事外。其二,國際間和一國內不同地區間疾控信息必須保證高度透明。國際間的教訓來自前幾天,日本衛生檢疫部門在一架國際航班上發現一例甲型H1N1流感患者后,僅隔離該患者的同伴和航班飛機上前后三排乘客,未按世界衛生組織的規定,令飛機上所有乘客同時進行醫學觀察并隔離一定時間,反而任由他們轉機到亞洲其他國家和地區,在該患者確診后才由世界衛生組織通知相關國家和地區。一國或一地區內的疾控教訓來自2003年中國的非典。
        要同時做好這兩點,非要有傳染病防控的軟硬件共同作用不可,顯然,這項工作已經起步并發揮了重要作用。但我們認為,沒有全球傳染病防控一體化的視野和高度,仍然可能事倍功半。
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