[開場白]
    “兩會”期間有政協委員提出，醫保定點的做法加重了醫療資源分配的不合理，在機制上強化了大醫院的壟斷地位，應當取消。這個建議在社會上引起了很大爭議，醫保定點究竟有什么利弊，該不該取消？看看專家、公眾都有什么看法。

2000年以來，蘭州市累計投入社區衛生服務經費2500多萬元。截至目前，建成社區衛生機構208個，覆蓋人群占城區人口的80%以上，基本形成“15分鐘社區衛生服務圈”，使社區居民在家門口就能夠享受到快捷和方便的醫療服務。這是城關區酒泉路街道社區衛生服務中心。新華社記者 張錳 攝

醫保定點造成醫療資源布局不合理

　　全國政協委員、南京中醫藥大學中醫藥文獻研究所所長王旭東對媒體表示，醫保定點造成了醫療資源布局不合理。他指出，大醫院醫療條件較好，醫生素質較高、管理相對規范、政府對其信任程度較高，這樣醫保定點往往就集中到大醫院。但大醫院畢竟數量少，遠遠無法承受實際的患者人數。而小醫院本身硬件、軟件條件相對較差，如果再不能吸納醫保對象，就會更加門庭冷落、舉步維艱。這種情況導致的惡性循環，加重了醫療資源分配的不合理，在機制上強化了大醫院的壟斷地位。“正是醫療資源的不合理布局，才是造成群眾看病難的重要原因之一。”
　　因此他認為，凡是具有醫療從業資質、執業范圍符合醫保內容的所有醫療機構，都應能從事醫保業務。特別是小醫院、小門診，這些醫療機構點多面廣，門診收費相對較低等特點，可以方便患者就近診療。“關鍵是，有關部門要注重加強監管，嚴肅法規，用法律和醫保規章制度規范所有醫療機構，構建誠信機制，對騙保、濫用等違規違法行為，采用嚴刑重罰。”

醫保定點初衷有四

　　一位醫療保險專家告訴記者，當年采取醫保定點措施出于四方面的考慮。
　　一是限制去大醫院看病的人數。“只有當時選擇了大醫院作為合同單位的患者，去該醫院看病才能報銷。”他說，正是有了這條限制，大醫院看病的人數才得以部分地控制。“如果沒有定點資格，全國的參保人員都可來北京協和醫院看病，醫院門診量突破上萬人，對醫院、醫生、患者都不是好事。”
　　二是鼓勵醫院不斷向患者提供優良的服務。他說，定點是一種手段，“目前有很多醫療機構十分不規范，通過設立醫療定點機構對他們是一種監督，促使他們提高服務質量”。如果醫院服務不好，就取消他們的定點資格。正是有這種退出制度，才能促使他們規范化。“我們給予這些醫療機構定點資格后，還要跟他們簽訂一個合同。如果沒有參保人選擇這家醫院，或者他們出現違規，我們就不能簽這個合同，那么定點資格也就空談了。”他說，醫院光有定點資格還不行，需要服務好、規范好，有百姓選擇。
　　三是引導患者選擇小醫院看小病。他告訴記者，參保人員一般只能選擇2家三級甲醫院和2家二級以下的醫療機構。“我們希望將小病患者引導進二級以下的醫療機構，通過定點去調節。”
　　四是最大限度地防止大醫院出現盲目開藥、過度醫療行為。他說，由于醫院被作為醫保定點機構后，醫保部門作為醫保基金的管理者，有權利去與定點醫院談判，包括醫院的某些醫藥費、檢查費用不合理，醫保基金都可不支付。“這是醫療保險的最大優點，盡管目前各地醫保部門該作用尚未完全發揮，但也在最大限度地防止。”

醫保定點是權宜之策

　　是否取消醫保定點，專家們對此看法不一。
　　“南京市采取醫保定點，但是如果病癥在此家定點醫院不能解決，允許轉到更好的醫院或者專科醫院進行治療。”江蘇省中醫醫院院長劉沈林指出，對于是否應該定點或者取消這個問題，不能那么絕對。管理部門應根據當地的衛生狀況和相關條件來定。比如，當地患者就醫過分集中，那么就采取定點的方式減輕壟斷、分流病人，消除過分集中的病人以免影響就醫效果。如果患者就醫選擇點比較平均，那就給病人更多的自由去選擇。
　　記者了解到，全國部分地區的一些措施突破了對醫保定點的限制。
　　北京市勞動和社會保障局2003年發布了《北京市基本醫療保險定點醫療機構分級分類管理辦法》。根據《辦法》，參保者就醫時，可自由從16家A類機構中選擇任何一家就醫，不受個人選定的定點醫療機構限制。這16家A 類醫院既有北京同仁醫院、北京大學第一醫院等三甲醫院，也有北京郊縣的良鄉醫院、大興區人民醫院。
　　“但是，參保者去這16家以外的醫院看病，也不能報銷。”相關人員解釋說，醫保定點的機構也是一年一換的。“如果患者覺得自己選擇的定點醫院提供的服務不好，他可以來年更換醫療機構。”
　　“就國內目前醫療資源的配置格局和醫保部門的管理水平看，醫保定點制度還是必不可少的。”中國社科院的一位專家說，如果沒有定點制度，會進一步加劇患者涌向高端的綜合性大醫院的傾向。
　　不過，這位專家也表示，醫保定點制度如果設計不合理，很容易產生定點醫院壟斷供給局面，這也會造成資源、人才的更加集中，而且會導致醫療費用持續上漲。不過，如果希望通過取消醫保定點制度來引入競爭，需要精心設計醫療費用支付制度以及其它相關配套措施，就目前醫保部門的管理水平而言，還很難達到這些要求。

    [網友之聲]

　　◇ 王委員的這項提議非常好，我贊成。定點醫院大多是大醫院，離患者家距離遠，看病的人也多，排隊掛號都不方便。而且大醫院看病的花費也比小醫院、小門診多得多。

　　◇ 醫保定點制度縮小了百姓選擇醫院的范圍。政府部門可以制定醫保醫院的基本要求，讓患者到中國的任何一家醫院看病，實現全國一盤棋。讓患者及時看上病，真正治好病。

　　◇ 這個提案有助于解決當前看病難問題，疏導分流大醫院的就醫壓力。我建議為了鼓勵人們去小醫院看病的積極性，可以在醫保報銷額度等方面對小醫院、小門診等機構給予適當優惠。

　　◇ 醫保本身目的就是為廣大的患者提供醫療保障，定點不但起不到應有的效果，還可能延誤治療時間。應該由患者自己選擇就近治療。合理分配醫療資源才是解決看病難的關鍵。

　　◇ 大小醫院魚龍混雜，水平參差不齊。取消了定點醫院如何能保證醫保的錢能夠真正用在老百姓看病上，如何能保證這些“救命錢”能發揮最大的作用？

　　◇ 在醫保定點的情況下，醫保管理制度仍然存在不少問題。委員的想法很好，道理也正確，只是時機是否已成熟？操作起來是否能達到目的？別忘了中國之大、人口眾多、地區經濟發展不平衡等基本國情。

    [大家談] 為患者想

    醫保定點該不該取消？不同的人站在不同的角度，會有完全不同的回答。那些正在享受定點“待遇”的醫院多半對取消醫保定點的建議不感興趣或持反對態度；而公眾對此建議則多表示歡迎和支持，理由很簡單：有病就近看，不必非到定點醫院去排長隊耗時間。
　　看病難是喊了多年而不能解決的老問題，如果得了病想到醫院去看看，沒有半天時間別想完事，雖然真正的看病時間也許不過幾分鐘。如果是疑難大病，多費點時間也罷了，很多人就為了看一個普通的感冒，不得不到醫院去陪上很多工夫。不是住家附近沒有醫院，而是不到定點醫院就不能報銷醫藥費。
　　與定點醫院每天人滿為患形成鮮明對照的是，不少非定點醫院多數時間是門可羅雀、難以為繼。若論設備與技術，他們自然不能與大醫院相提并論，但并非一般的小病都看不了，就因為沒被納入定點范圍，所以大家都不愿意光顧。設立醫保定點醫院的初衷，應該是為了保證患者能享受到一定水平的醫療服務，可“一窩蜂”都往大醫院擠，客觀上加劇了看病難現象。而且，各地大醫院資源有限，長期人滿為患，容易滋生多種弊端。
　　一方面是老百姓不斷呼吁盡快解決看病貴看病難，另一方面卻是有限醫療資源的壟斷與浪費，期盼中的醫改應該注意到這一至關重要的問題，想辦法理順醫療資源合理分配與充分利用之間的關系。因為，即使政府明顯加大對醫療行業的投入，也不可能在短時間內完全滿足全社會對醫療服務的需要。挖掘現有醫療服務設施潛力，調動大小醫院、診所的積極性，或許是有效緩解看病難的一條捷徑。
　　有人擔心，倘若取消醫保定點，會有很多問題難以解決。其實，就像有了醫保定點，也會出現諸如看病難之類的問題一樣，關鍵是怎么看待與解決它們。（如一）