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      為何不讓零售藥店替代醫院藥房
          2007-03-02    周城雄(北京學者)    來源:新京報

        促進藥品市場競爭的必要前提就是要放松藥品價格的管制,在此之后,就是要打破藥品銷售領域的各種壟斷現象。
        國家發展和改革委員會宣布,將采取六項措施加強醫藥價格監管,緩解群眾看病貴難題。發改委將修改現行藥品定價辦法,調整藥品價格監管范圍,改進藥品價格核定方式,規范政府定價程序,提高社會公眾參與藥品價格管理的積極性,不斷提高政府管理醫藥價格的科學性和透明度。(新華社2月28日電)

      促進藥品市場競爭的前提是放松藥價管制

        在筆者看來,看病難的根本原因在于優質醫療資源稀缺,應當鼓勵優質醫療機構擴大規模,實行連鎖化經營管理,緩解醫療市場的供需矛盾。而看病貴的表面原因看起來是藥品太貴,老百姓買不起藥,因此政府有關部門不斷出臺對于藥品價格監管的措施,以圖降低藥品價格,減輕百姓負擔,此次發改委的措施中就包括這樣的內容。
        不過,雖然國家規定的藥品價格一降再降,老百姓也沒有感覺到看病便宜多少。因為上有政策下有對策,有的藥品雖然降價了,但是醫院仍然可以用其他價格高的藥品代替,這樣價格低的藥品反而沒有了市場。
        因此筆者認為,依靠政府規定讓藥品降價,顯然難以有效的減輕老百姓的負擔。降低老百姓的就醫成本、緩解群眾看病貴難題,惟一有效的途徑就是讓藥品市場充分競爭。只有在一個充分競爭的市場,藥品的生產和流通成本才會不斷降低,也只有這樣生產和流通企業才能在競爭中生存。
        促進藥品市場競爭的必要前提就是要放松藥品價格的管制,在此之后,就是要打破藥品銷售領域的各種壟斷現象,具體可從以下幾個方面著手。

      打破醫院的藥品供應壟斷

        藥價虛高的根源其實在于藥品的壟斷供應,這種壟斷是在局部出現的,也就是醫院內部。醫院的藥房就此一家,患者往往別無選擇,那么藥品的定價再高也只能接受。而且,由于高價藥品具有更加豐厚的利潤,醫院往往會選擇把高價藥品推銷給患者。
        無論有多少低價藥品,只要醫院藥房存在,患者都難以獲得。在我國醫療改革體制已經明確由政府主導的情況下,應當借此時機,取消醫院的門診零售藥房,或者讓醫院的門診零售藥房和醫院徹底脫鉤,同時加大對于醫院的投入,切斷醫院對于藥品利潤的依賴。
      打破零售藥店的局部壟斷

        零售藥店的壟斷并非一般意義上的壟斷,而是指在局部區域的特殊壟斷。例如在我國許多省市的零售藥店設置規定中,對于零售藥店的準入門檻非常高,并且要求一定范圍內只能開設一家藥店,藥店之間基本上沒有競爭的壓力,處于實際上的壟斷狀態,藥品流通環節的利潤自然也就居高不下。
        要降低藥品流通環節的成本和高額利潤,就應當打破零售藥店的局部壟斷,增加零售藥店的開設數量。此外,區域內藥店的布局可以相對集中,將一定范圍內的零售藥店集中在一個交通便利的地帶,這樣可以減少消費者的信息搜尋成本,促進藥店之間的直接競爭。
        一個可行的辦法是圍繞各大醫院集中開設零售藥店,各大醫院是藥品需求最集中的區域,在取消醫院的門診零售藥房之后,應當在醫院周邊集中開設零售藥店,以滿足患者的需要。而醫院周邊的零售藥店更應當加大其競爭力度,增加藥店的開設數量,一些大型醫院周邊可以開設10-20家大型藥店。這樣不僅可以讓眾多的藥品供應者在競爭中提高對老百姓的服務質量,還可以讓他們在競爭中降低虛高的藥品價格。另外,醫院區域的藥品價格是這個藥品市場價格的風向標,如果醫院周邊的藥店價格通過充分競爭之后下降,就會很快帶動其他區域的藥店降價。

      打破藥品的品牌壟斷

        對于一般的產品來說,非常難以實現真正的完全競爭,因為這些產品都會有質量差異和品牌差異。而藥品作為一種特殊的商品,無論生產商是哪一家,產品的質量都必須達到相同的標準。產品的質量差異消失之后,品牌差異也就幾乎可以忽略了。
        目前,藥價虛高的一個重要原因就是部分廠家將藥品另取新名稱,加以包裝之后改頭換面高價上市。而患者對于各種藥品名稱無所適從,只能按照醫院或者醫生的處方抓藥,就形成了醫院或者醫生和醫藥經銷商之間的利益聯系。
        因此,如果通過實施藥品名稱的標準化,就可以打破藥品品牌壟斷造成的不完全競爭,消除藥品名稱混亂對于消費者的誤導。這樣,醫院就無法在處方中指定藥品廠商,而消費者可以自行選擇價格更低廉的同種藥品,從而徹底割斷醫院和藥品經銷商之間的利益紐帶。
        總之,看病貴和藥價虛高問題的解決是與醫療體制改革緊密聯系的,在堅持政府主導醫療體制改革方向的同時,也應當充分發揮市場配置資源的作用,利用市場實現優勝劣汰,讓價格虛高的藥品在市場競爭中無法生存。

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