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    1. [書摘]為什么會有一件事誰都沒有做
      2012-06-25   作者:阿圖•葛文德  來源:經濟參考網
       
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      《清單革命》
      作者:[美] 阿圖·葛文德
      出版:浙江人民出版社
          我的大學同學約翰是舊金山的一名普外科醫生,只要有機會湊在一起,我們就會交流一些彼此在行醫過程中碰到的驚險故事,外科醫生都很善于此道。一天,約翰就給我講述了一個這樣的故事。
          在萬圣節的晚上,他的醫院接收了一個被刺傷的病人,這名男子因在化裝舞會上和別人發生爭執而受傷。
          起初,病人情況穩定,呼吸正常,也沒有表現出疼痛難忍的樣子。他只是喝多了,嘴里嘟嘟囔囔地不知道在說些什么。創傷組醫護人員迅速用剪刀將他的衣服剪開,然后對他的身體進行仔細檢查。這名男子略顯肥胖,大概有90公斤重,贅肉主要集中在肚子上,而傷口也在這個部位。傷口長5厘米,就像張開的魚嘴,連腹腔大網膜也翻了出來。約翰他們只需把這名男子推進手術室,進行仔細檢查,以確保他的內臟沒有受到損傷,然后將那個小傷口縫合就行了。
          “沒什么大事。”約翰說。如果病人傷勢很嚴重,你看到的場面會截然不同:創傷組會沖進手術室,病人的擔架床會被飛快地推進去,護士們則會迅速準備好各種手術器械,而麻醉醫生也不得不匆匆就位,他們沒有時間仔細查閱病人的病例。但是,當時的情況并不嚴重。創傷組覺得有充足的時間,不用火急火燎。所以,他們讓病人躺在創傷診療室的擔架床上,等待手術室準備就緒。但情況突然急轉直下,一個護士發現那個病人不說話了。他心跳過速,眼睛上翻,而且在護士推他的時候一點反應也沒有。這位護士立刻發出了急救警報,創傷組成員蜂擁而至。那時候,病人的血壓都快沒了。醫生和護士立刻為他輸氧,并迅速為其補液,但病人的血壓還是沒有上升。
          于是,我剛剛提到的那個假想場景不幸變成了現實:創傷組沖進了手術室,病人的擔架床被飛快地推了進去,護士們迅速準備好各種手術器械,麻醉醫生不等仔細查閱病人的病例就匆匆就位,一名住院醫生將一整瓶消毒液倒在病人的肚子上。約翰抄起一把大個兒的手術刀,干凈利落地在病人的肚子上劃出了一條上至肋骨、下至恥骨的長口子 。
          “電刀。”
          約翰將電刀頭沿著切口的皮下脂肪向下移動,將脂肪分開,然后再將腹肌的筋膜鞘分開。就在他打開病人腹腔的一剎那,大量鮮血從腹腔內噴涌而出。
          “糟了!”
          到處都是血。這可不是一般的刺傷,那把刀子扎進去足足有30多厘米深,一直扎進了脊柱左側的主動脈,就是那根將血液從心臟送出的大動脈。
          “誰會做出這么瘋狂的事情來?”約翰說。另一個外科醫生馬上用拳頭壓在血管破裂處的上方,可怕的大出血終于得到了一定的控制,危急的局勢漸漸穩定下來。約翰的同事說,自從越南戰爭結束后,他就再也沒有見過這么嚴重的創傷。
          結果還真是被這個醫生給說中了。約翰后來才知道,在那天的化裝舞會上,行兇者扮成了一名士兵,他的槍還裝上了刺刀。
          這位病人在死亡線上掙扎了幾天,最終還是挺了過來。直到現在,約翰只要一提起這件事還是會懊悔地連連搖頭。
          創傷的原因有很多,當病人被送到急診室的時候,醫護人員幾乎做了他們應該做的一切:他們對病人從頭到腳進行檢查,仔細跟蹤測量病人的血壓、心率和呼吸頻率,檢查病人的意識是否清楚,為病人輸液,打電話讓血庫準備好血袋,而且還給病人插上了導尿管以確保其尿液排盡。該做的他們幾乎都做了,但就是有一件事情誰都沒有做,那就是詢問送病人過來的急救人員,到底是什么器械造成了創傷。
          “你絕不會想到有人會在舊金山被刺刀扎傷。”約翰只好這么解釋。
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