小張在北京生活,單位給上著五險。有一天突然感覺牙痛,到醫(yī)院門診治療,醫(yī)生說是隱裂性牙髓炎,整顆牙齒的神經已經壞了,一定要拔掉否則就會一直特別痛。小張做了治療后,還補了一顆陶瓷牙。前后共花了5000元。小張不知道社保怎么報銷。社會醫(yī)療保險中具體到看牙,能否報銷?報銷的比例是多少?如果購買商業(yè)保險,是不是也可以報銷牙齒治療的費用啊?
解答:社保診療目錄里規(guī)定,鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項目均可以報銷,作為洗牙、美容、矯正等牙齒美容項目則不屬于醫(yī)保范圍,在醫(yī)院的牙科門診就診,醫(yī)保報銷比例是1800元以上50%。
作為商業(yè)保險的牙齒保障主要分為:意外保障,牙齒特有保險保障,高端醫(yī)療保障。
意外保障:主要保障因為意外導致的牙齒損壞所涉及的門診或住院醫(yī)療費用。一般意外導致的牙齒損害,需要花費的費用也比較高,購買一份意外傷害保險,可以用低廉的價格獲得高額的保障,但是這類保險只局限于因意外導致的牙齒損壞,因疾病導致的醫(yī)療費用則不能進行賠償。客戶還要看清具體保險公司的免責條款,有些意外醫(yī)療是將牙齒的修復列為免責的。
牙齒特有保險保障:隨著生活水平的提高,人們越來越認識到有一副好牙齒的重要性,對于牙齒的保護也越來越加強,看牙醫(yī)也成為自己一項必備的事務。有些保險公司也針對牙齒進行了特有保險設計,這類保險不光進行牙齒醫(yī)療報銷,還引入了牙齒護理責任,每一保險期間被保險人可進行一次常規(guī)護理保健。客戶可以在保險期間享受口腔檢查、超聲波潔治、拋光、噴砂等牙齒養(yǎng)護。
高端醫(yī)療保障:如今很多高端人士,購買商業(yè)保險在謀求理賠簡便的同時,也希望可以獲得高檔的服務,有很多保險公司都相繼推出了高端醫(yī)療保險。客戶可以享受門診住院的全額給付,報銷范圍也包含自費的治療項目,可選擇的就診醫(yī)院更包括了一些外資或私立醫(yī)院,客戶可以不用錢來墊付醫(yī)療費用,直接通過vip保險卡進行治療。不過這類高端醫(yī)療保險的費用也很高。(明亞保險經紀總監(jiān)) |
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