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      醫(yī)改:小“我”必須服從大“我”
          2006-10-16    葉建平    來(lái)源:經(jīng)濟(jì)參考報(bào)
          新一輪醫(yī)療改革正在醞釀之中。由十幾個(gè)部委局組成的國(guó)務(wù)院醫(yī)改部際協(xié)調(diào)工作小組正緊鑼密鼓擬定改革方案,牽頭部門(mén)之一發(fā)改委還特地在自己的網(wǎng)站上開(kāi)辟專(zhuān)欄,向全社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。調(diào)查顯示,近8成的受訪者對(duì)這次改革充滿了期待。
          這么多部門(mén)同做一件事,是因?yàn)獒t(yī)療改革涉及到方方面面,每個(gè)部門(mén)都有自己的視角,也都有自己的利益。以往只要衛(wèi)生部門(mén)一拿出方案來(lái),馬上會(huì)招致其他部門(mén)的“商榷”和質(zhì)疑,僅在改革采取何種模式的大方向上,就出現(xiàn)過(guò)多種不同的聲音。所以,如此龐大的一個(gè)攻堅(jiān)陣容,凸顯了此項(xiàng)改革的艱巨性和復(fù)雜性。
          需要提醒的是,部門(mén)視角也好,模式之爭(zhēng)也罷,醫(yī)療改革的最高準(zhǔn)則,應(yīng)該也必須是全民利益。也就是說(shuō),讓包括改革者本人在內(nèi)的全體中國(guó)人看得起病,能夠享受到最基本的醫(yī)療保障和服務(wù),是當(dāng)前醫(yī)療改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。所有的小視角都要服從這個(gè)大視角,所有的小利益都要圍繞這個(gè)大利益。也就是——小“我”要服從大“我”。在此基礎(chǔ)上,我們才能夠談其他。
          為什么這么說(shuō)呢?因?yàn),十幾年?lái)我國(guó)的醫(yī)療改革進(jìn)程,從事業(yè)單位市場(chǎng)化、醫(yī)院產(chǎn)權(quán)拍賣(mài)、醫(yī)藥分業(yè),到城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)等,已被權(quán)威部門(mén)認(rèn)定是基本不成功的,改革思路和方向性不明確,效果也不明顯。不成功的根源,在于過(guò)多注重了體制內(nèi)、系統(tǒng)內(nèi)各方的特殊利益,忽略了廣大民眾的普遍利益;在于在市場(chǎng)化的過(guò)程中缺乏指導(dǎo)、管理混亂,使醫(yī)療體系嚴(yán)重偏離了公益性的原點(diǎn),損害了醫(yī)療公平。表現(xiàn)在,全國(guó)只有15%的居民享受到醫(yī)療衛(wèi)生保障;政府投入的醫(yī)療費(fèi)用中,80%為黨政干部等群體占有;醫(yī)療資源80%集中在城市中,農(nóng)村普遍缺醫(yī)少藥,因病致貧、因病返貧的農(nóng)民占了農(nóng)村貧困人口的1/3。
          不可否認(rèn),每個(gè)部門(mén)都有自己分內(nèi)的責(zé)任,都有由部門(mén)特性所帶來(lái)的“專(zhuān)業(yè)眼光”。比如,財(cái)政部門(mén)要考慮我們的財(cái)政承受能力,勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)要考慮城市和農(nóng)村的社會(huì)差異,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要考慮市民和農(nóng)民的保險(xiǎn)意識(shí)和投保能力。他們彼此肯定會(huì)有認(rèn)識(shí)差距和觀點(diǎn)沖突。但是,在“全民利益”的大旗幟下,所有的疑慮和矛盾都應(yīng)該化成一種合力。我們不能因?yàn)樨?cái)政不足就擯棄政府主導(dǎo)型的“英國(guó)模式”,不能因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的制度環(huán)境就擯棄社會(huì)保險(xiǎn)型的“德國(guó)模式”,也不能因?yàn)閾?dān)心保險(xiǎn)公司“見(jiàn)利忘義”就擯棄純商業(yè)保險(xiǎn)型的“美國(guó)模式”,更不能因?yàn)樵O(shè)計(jì)較難操作復(fù)雜就擯棄集多家之長(zhǎng)的“混合模式”。只要拋開(kāi)一己之私,同心同德,我們完全可以找到適合我國(guó)國(guó)情的最佳模式。
          十幾個(gè)部門(mén)因醫(yī)改而聯(lián)合攻堅(jiān),這種龐大的陣容自改革以來(lái)確實(shí)罕見(jiàn)。它在說(shuō)明問(wèn)題的艱巨性和復(fù)雜性之外,也從另一個(gè)角度說(shuō)明:改革已觸及越來(lái)越多的領(lǐng)域和部門(mén)的深層次矛盾,已觸及越來(lái)越多人的切身利益。隨著改革的深入,這種現(xiàn)象將變得更加普遍。對(duì)待它的態(tài)度、處理它的原則,始終只有一條,那就是——小“我”放下,大“我”至上。
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