10月23日，國家醫(yī)保局對外發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》。試點城市和分組方案的陸續(xù)發(fā)布發(fā)布，標志著我國DRG付費國家試點頂層設計的完成，是DRG版本從分散走向統(tǒng)一，從無序走向規(guī)范的重要一步。根據(jù)此前公布的時間表，按DRG付費改革試點工作將在2020年模擬運行，到2021年啟動實際付費。這意味著不到3年時間，DRG付費就全面來臨。

《通知》明確，各試點要嚴格執(zhí)行《分組方案》，確保26個主要診斷分類和376個核心DRG分組全國一致，并按照統(tǒng)一的分組操作指南，結(jié)合各地實際情況，制定本地的細分DRG分組，各試點城市不得隨意更改組別。

DRG（Diagnosis Related Groups）全稱為按疾病診斷分組，顧名思義，DRG是一種以疾病診斷為主要分類軸、將住院病人進行分類和分組的方法。根據(jù)住院病人患病類型、病情嚴重程度、治療方法以及病人個體特征、合并癥、并發(fā)癥、住院轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分為不同的“疾病診斷相關(guān)組”，并以組為單位打包確定價格、收費、醫(yī)保支付標準等。

北京大學公共衛(wèi)生學院院長助理、衛(wèi)生政策與管理系副主任簡偉研指出，我國醫(yī)院長期以來推行按項目收費的方法，醫(yī)院為病人提供的醫(yī)療服務越多，其獲得的補償也就越多。“按項目收費是過度用藥、過度使用耗材、過度服務的重要誘因，改變這種支付方式是我國醫(yī)療控費工作的重點所在。”

今年6月5日，參與DRG試點的30個城市名單正式公布，北京、天津、上海城市等均在其中。此后，DRG試點加速進入落地階段。彼時，國家醫(yī)保局表示，以探索建立DRG付費體系為突破口，實行按病種付費為主的多元復合支付方式，也正是為了將醫(yī)保支付方式改革向縱深推進。雖然我國DRG付費起步較晚，但業(yè)內(nèi)普遍認為，DRG付費試點意義重大。

DRG最大的好處是解決在臨床診治中過度醫(yī)療、藥品耗材臨床使用不當?shù)痊F(xiàn)象。“通常來講，DRG都被認為是支付工具。”衛(wèi)寧健康總裁助理、集團產(chǎn)品研發(fā)部總經(jīng)理倪倪杰認為，DRG在整個醫(yī)療范圍內(nèi)可分為兩大部分：一是幫政府管理部門統(tǒng)籌醫(yī)療資源，DRG能為區(qū)域衛(wèi)生管理者提供一個‘圓規(guī)’，在整個醫(yī)療資源范圍內(nèi)畫個圈；二是幫醫(yī)院衡量自己在整個醫(yī)療過程中的資源情況，相當于為醫(yī)院造一把‘尺’，把醫(yī)院的家底摸清楚，衡量醫(yī)院是否在正常范圍內(nèi)運行。

同時，DRG付費有助于指導醫(yī)院利用醫(yī)療資源，達到醫(yī)保控費的目的。簡偉研指出，“推行DRG后，如果醫(yī)院能將治療成本控制在價格線以下，即可獲得盈余；如果治療費用超出價格線，醫(yī)院則需承擔超出部分的花銷。因此，醫(yī)院會考慮成本管控，實施更高效的管理機制。”

而在此前的試點中，北京、上海、金華、柳州等城市，都有過降低醫(yī)療費用的成功案例。其中柳州的DRG改革甚至促使當?shù)蒯t(yī)院實現(xiàn)了由遭醫(yī)保扣罰2000萬-3000萬元，到醫(yī)保盈余4000萬-5000萬元的大逆轉(zhuǎn)。

不過，也有擔憂稱按DRG付費框定了費用，可能會出現(xiàn)醫(yī)療服務消極、醫(yī)療不足的情況。福建省衛(wèi)健委副巡視員楊閩紅在介紹三明市DRG改革先進經(jīng)驗時就指出，原來醫(yī)院是按照項目付費的，更多的是擔心“看病貴”，擔心會出現(xiàn)過度醫(yī)療現(xiàn)象，但是DRG付費改革之后，醫(yī)院為了控制成本，滋生了檢查、用藥、治療等醫(yī)療不足，甚至推諉救治病人的情況。

對此，中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院總會計師操禮慶給出了建議，可以把醫(yī)院DRG系統(tǒng)區(qū)域化，譬如每個省統(tǒng)一建立一個DRG平臺供大家使用；其次，DRG付費后，醫(yī)院之間要有一個管理思維的變化，主要明確解決醫(yī)院應該開展的以及醫(yī)院相關(guān)區(qū)域內(nèi)定位的技術(shù)和病種，省屬醫(yī)院的功能定位和市級、縣級醫(yī)院的功能定位要有所區(qū)別。

此外，《通知》強調(diào)，醫(yī)保局局將同步開展DRG付費國家試點監(jiān)測評估工作，重點是監(jiān)測各試點城市工作進展，評估DRG付費改革成效，并采取適當方式公布有關(guān)結(jié)果。

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