《經濟參考報》記者獲悉，國家藥品“4+7”帶量采購試點落地時間表已確定。這意味著，首次由國家醫保局主導的聯合招標采購，以我國三分之一醫藥市場以量換價的成果即將落地執行，談判藥品價格也將迎來實質性的下降。

　　2018年11月，《國家組織藥品集中采購試點方案》正式通過，確定將在北京、上海、天津、重慶4個直轄市和廣州、深圳、西安、大連、成都、廈門7個城市進行帶量采購，涉及31個指定規格的采購品種。

　　據知情人士透露，試點辦將指導和推進各試點城市制定試點方案和配套政策，兌現招標結果關于試點落地的配套政策、合同簽訂、最后執行等多方面時間表已明確。目前“4+7”帶量采購試點配套政策正在加緊制定，上海試點將在1月底前率先推出，其余試點隨后跟進。同時，在試點政策落地之前，帶量采購購銷合同必須于2月底前全部簽訂完成，在各試點城市進行試點方案制定，并于3月底先后執行。

　　而在推進集中采購試點城市落地實施方面，據上述人士介紹，配套政策將包括藥企供應、藥品質量、藥企回款、試點地購入量以及對醫療機構激勵措施和約束機制等方面。

　　業內人士表示，將加強對中選品種生產、流通、使用全周期的質量監管，提高抽檢頻次，加大違法違規企業追責力度，并對中標企業建立企業庫存和停產報告制度，通過協議規范配送行為，確保供應穩定。

　　在企業回款方面，前述人士透露，將會由醫保部門牽頭，醫療機構應按采購協議及時支付企業貨款，醫保基金按不低于采購金額的30%預付醫療機構，鼓勵醫保基金直接向企業預付藥款，調動企業積極性。

　　“要健全公立醫院的激勵約束機制。”試點聯合采購辦公室相關負責人表示，建立健全醫療機構醫保考核評價指標體系，將中選藥品使用情況納入醫保考核評價指標體系；納入公立醫療機構績效考核體系，建立醫療機構和醫務人員的激勵約束機制。

　　同時，將藥品使用情況納入醫保協議管理，明確違約責任及處理方式，并出臺支付標準政策。明確醫保對同一通用名不同商品名的藥品，按相同支付標準支付，引導人們合理用藥。并對因規范使用中選品種而減少醫保基金支出的醫院，當年度醫保總額預算額度不做調減，結余部分按比例留給醫院，用于推進醫院薪酬分配制度等改革。

　　知情人士表示，11地試點的落地，有利于在原上海單一試點的基礎上，進一步探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導的藥價形成機制，測算不同地區醫保聯動下的財政壓力，判斷政策實施的可行性。總結經驗，形成可以復制推廣的改革模式。同時，上述11地也將率先享受到談判的成果，涉及藥品價格顯著下調。

　　2018年12月，“4+7”帶量采購中選結果在上海出爐。國家聯采辦公布的情況顯示，31個試點通用名藥品25個中選，其中包括23種國產藥品，2種國外藥品，成功率81%。

　　在國內仿制藥替代效應下，藥品中選價格下降幅度明顯，與試點城市2017年同種藥品最低采購價相比,中選價平均降幅52%,最高降幅96%,降價效果明顯。原研藥吉非替尼片降價76%,福辛普利鈉片降價68%,與周邊國家和地區相比低25%以上,“專利懸崖”顯現。

　　“對于試點來說，目前最重要的就是落實。”有關人士坦言，帶量采購試點，社會各界的反響總體是好的，但由于涉及多方利益調整，必然會遇到一些阻力。但不會阻礙我們堅定不移地推進下去，未來的主要任務是解決好可能出現的藥品質量、供應、使用以及企業兼并重組等問題。

　　上述人士指出，將總結完善藥品集中采購機制，逐步擴大區域和品種，使藥品和耗材的價格大幅降下來，為醫療服務價格調整、醫務人員薪酬改革等騰出空間、創造條件。

　　此外，也有業內人士提醒，近期部分非試點地區對于中選藥品價格聯動的問題，明確提到，要規范跟價的行為。“帶量采購，是在有量，且有一系列配套措施的前提下換來的價格下降，因此不能硬性只要求企業降價。但是，企業可以在自愿的基礎上，成本可控的前提下，主動申請價格聯動擴大市場，在非試點地區以4+7的價格掛網。”

　　“可以預見，下一步，藥價必然會繼續下降。”上述人士表示，不僅僅是上述25種藥品帶量采購，各地全面實施藥品掛網公開議價采購也將帶來明顯的價格下調空間。

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