????現(xiàn)行醫(yī)保報銷制度，像一道無形的屏障，影響著一個特殊的群體——異地就醫(yī)患者。不能報銷或者報銷比例低、墊付時間長、一次次跑腿、手續(xù)麻煩，是他們經常遇到的難題。

????我國開始實施現(xiàn)代醫(yī)保制度已近20年，但醫(yī)保結算的“全國漫游”，一直是困擾農民工、隨子女異地定居老人，以及異地求醫(yī)患者的一大難題。人口流動日益頻繁，醫(yī)保結算“全國漫游”，還需邁過“幾道坎”？

????區(qū)域互聯(lián)易 “全國漫游”難

????1998年12月，我國開始在全國范圍內建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。據此算起，醫(yī)保制度實施已近20年，異地報銷醫(yī)藥費的工作在多方努力下不斷推進，但距實現(xiàn)“全國漫游”仍有不小距離。

????以前在長沙工作的老張，退休后回武漢與兒子一起生活，但他的醫(yī)保關系在長沙，看病得先自己墊付醫(yī)藥費，出院后再把發(fā)票等寄回老家報銷，費時又費力。

????不過，去年底，老張可以在武漢實現(xiàn)即時結算了，這得益于去年初簽訂的《長江中游城市群發(fā)展規(guī)劃》。按照這一規(guī)劃，武漢、南昌、長沙、合肥四城市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員可持社保卡，在其他三市經過醫(yī)保機構遴選確認的定點醫(yī)療機構看病就醫(yī)即時結算。

????不僅是武漢、南昌、長江、合肥四城市可實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結算。資料顯示，湖北省已全面實現(xiàn)醫(yī)療保險省內異地就醫(yī)聯(lián)網結算。去年底，山西省11市實現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)保跨市就醫(yī)直接結算，同時已和海南省、天津市開展試點實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時結算。去年12月，云南省與西南地區(qū)及泛珠區(qū)域部分省（區(qū)、市）實現(xiàn)了醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網即時結算。

????但從總體上看，異地結算仍難以實現(xiàn)“全國漫游”。

????為解決異地就醫(yī)報銷難這一“頑疾”，2014年底，人力資源和社會保障部、財政部、衛(wèi)生計生委三部委曾明確提出，計劃到2016年，全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算。

????然而，記者了解到，跨省醫(yī)保結算，大部分患者還是需要自己先行墊付，然后回到所在地進行報銷。

????異地就醫(yī)報銷到底“卡”在哪兒？

????國家衛(wèi)計委近期發(fā)布的《中國流動人口發(fā)展報告（2015）》顯示，“十二五”期間，我國流動人口年均增長約800萬人，到2014年年底達2.53億人。這意味著，有相當一批人遠離戶籍地在外地生活，異地生病、就醫(yī)、住院在所難免。

????異地就醫(yī)報銷到底難在哪兒？記者采訪了解到，由于各地經濟發(fā)展水平不同、醫(yī)保籌資標準和水平不同、醫(yī)療機構服務能力差別很大，導致各地報銷比例不一樣、醫(yī)保用藥目錄不一樣。

????安徽省衛(wèi)生廳農衛(wèi)處處長夏北海舉例說，湖北醫(yī)保目錄內某種高血壓用藥中標的品牌為廣州白云山藥業(yè)，而安徽省省級招標中標的品牌為吉林通化。這樣一來，湖北籍的病人在安徽醫(yī)療機構繼續(xù)服用白云山此類降壓藥，就不能報銷。

????夏北海說，為了分級診療，不少地方會利用醫(yī)保杠桿盡力將病人留在本地治療。特別是一些地方的農合部門，會限定一定的轉診手續(xù)和報銷比例差，將本地病人盡量留在縣域內就診。

????“比如，上海、南京等地經濟較發(fā)達，醫(yī)生收入水平也較高，相應的醫(yī)療成本也較高，如果安徽不設定轉診手續(xù)和報銷比例差，導致本地病人紛紛流向上海、南京看病，就會讓本地醫(yī)保資金吃緊。”夏北海說。

????武漢市衛(wèi)計委有關人士認為，擋住即時結算的還有一道門檻，就是醫(yī)保報銷審核。由于沒有統(tǒng)一結算平臺，醫(yī)保部門往往要派遣人員到異地醫(yī)院進行核實，不僅費時費力，而且無法對異地醫(yī)院診療行為進行管控。

????加強頂層設計 消解利益沖突

????安徽省醫(yī)改辦專職副主任程進軍說：“利益難平衡、統(tǒng)籌層次低，各省份之間信息聯(lián)通不暢仍是制約醫(yī)保結算‘全國漫游’的主要阻力。”

????在醫(yī)保資金方面，財力較發(fā)達地區(qū)政府補貼會多一些，財力欠發(fā)達地區(qū)政府補貼則少一些。這些因素造成了各地醫(yī)療保障水平差別較大，藥品目錄、起付線、封頂線以及報銷比例千差萬別。

????業(yè)內人士建議，盡快實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，實現(xiàn)參保人員標準統(tǒng)一。特別是要圍繞醫(yī)保制度的根本宗旨，合理配置醫(yī)療資源，盡可能就近滿足群眾的醫(yī)療服務需求，解決基本醫(yī)療負擔。

????在程進軍看來，解決醫(yī)保異地報銷難題，需要加強政策整合、信息互通，最重要的是國家層面的頂層設計。

????“只有從國家層面上銜接、完善和統(tǒng)一有關的醫(yī)保政策，打破現(xiàn)有醫(yī)保制度條塊分割的局面，消解地方之間的利益沖突，醫(yī)保‘全國漫游’方能早日實現(xiàn)。”程進軍說。