“當年的衛生院又回來啦！”
中原大地進入隆冬時節，記者沿河南南陽市驅車北行，掠過廣袤的田野，臥龍區的蒲山醫院、石橋醫院呈現在眼前。
讓記者深感意外的是，昔日門可羅雀的臥龍區兩個鄉鎮的衛生院，如今告別了人員、設備空轉的“不景氣”，醫院一派生機盎然，病房溫暖如春，過去要在大醫院做的闌尾炎、膽結石等這些常見病和多發病，現在在家門口醫院就可以治療。這給鄉鎮醫院帶來了旺盛的人氣。
“當年的衛生院又回來啦！”
在蒲山、石橋醫院，記者看到，內科、外科、婦科等門診科室，起大早就來掛號的患者成群，有序排著隊就診。蒲山醫院門診樓中醫科等科室，看病的患者排的隊占滿了大半個走廊。
“原來遇到病情復雜的患者，老是擔心出危險，都是把患者轉到南陽市。”蒲山、石橋醫院的一些醫生說，“過去由于醫療設備差，心中沒有底氣，讓我們這個農民健康‘守門人’基本處于‘失守’的狀態。”
“現在大不同啦！”蒲山、石橋醫院的醫護人員興奮地告訴記者，“在我們蒲山、石橋醫院都能開展冠心病、高血壓、糖尿病、腦血管疾病和剖腹產、宮外孕、子宮肌瘤、甲狀腺、乳腺疾病，及胃腸外科、骨科、泌尿、胸外科等疾病的診斷與手術治療，讓老百姓不出家門，用一級醫療的報銷費用，享受到了三級醫院的診療服務。”
記者采訪看到，蒲山、石橋醫院的新農合辦、防�？�、公共衛生服務科、衛生監督科專人服務，檢驗科、心電圖室、彩超室及胃鏡檢查室等檢驗醫療設備齊全。雙排螺旋CT、美國進口彩超、高清數字X光機，呼吸機、監護儀、12導聯心電圖、全自動生化分析儀等先進的現代化設備，讓醫院的診斷和治療更加精準和科學。醫院的藥房擁有豐富的中西藥品，基礎科室設置也更趨完善。
蒲山醫院院長余金峰介紹說：“我們在蒲山農行院內新建的‘臥龍區中醫藥適宜技術推廣中心’，改建農行臨路門面房成立的蒲山120急救站，已投入運營。推廣中心的建設和急救醫療裝備與城市大醫院一樣的先進。蒲山醫院作為蒲山鎮全區農村地區區域醫療中心的作用正在凸顯�！�
據介紹，2013年前，蒲山、石橋兩家醫院年門診病人量只有4萬人次，住院1萬人次。2014年時，已達11萬人次之多。醫院醫療收入比去年同期相比，增長了40%。
蒲山、石橋兩家醫院短短的時間內為何會發生如此巨大的變化？用河南南陽市第一人民醫院院長賀利民的話說，這歸于南陽市第一人民醫院在深化醫聯體改革中，以大無畏的氣概擔當，采取嵌入式發展、平臺級應用、生態圈共贏的戰略，大小融合共生共興，才將醫聯體這艘大船推向分級診療的對岸，牽引出了一片醫改新氣象。
面對時至勢成的醫聯體改革新棋局，公立醫院不能僅僅滿足把自己的醫院搞火紅，而要以天下為己任，勇于跳出自己的一畝三分地，從戰略層面上真正引領醫聯體。大醫院切不可借醫聯體聯名，擴大自己的市場份額。
——賀利民醫聯體感言
6年前，我國新一輪醫改拉開序幕，以逐步實現人人享有基本醫療衛生服務遠大目標，以更大的勇氣和智慧，我國為破解醫改這一世界性難題交出一份“中國式”答卷。
在醫改的大舞臺上，南陽市第一人民醫院同樣捧出的改革成果，令人羨慕：在豫西南地區首開創建國家級生殖診療為中心先河，醫院生殖醫學科獲得國家相關部們的審核、驗收。
設立“中醫學者工作站”，聘請王立東教授領銜醫院的河南省腫瘤防治科技創新團隊，被河南省認定為省“創新型科技團隊”，實現了南陽醫療省級創新型科技團隊全新的突破。這在河南省市級單位還是第一家，也為全國同等醫院史上最先進醫療科技合作，譜寫出濃墨重彩的一筆。
千錘百煉，目前醫院擁有腫瘤科、小兒科、呼吸內科等12個南陽市重點�？迫后w，形成了眼科、泌尿外科、肛腸科等8個南陽市特色�？品疥嚕[瘤生物學與分子生物學實驗室和人類輔助生殖實驗室為南陽重點實驗室。外科微創手術、心臟手術和介入治療技術處于領先水平。
醫院一大批政府命名為“學術技術帶頭人”、“專業技術拔尖人才”和“青年科技人才”脫穎而出。年平均獲得省、市科技進步獎30項左右。10年前，醫院邁入三級綜合醫院行列，連續5年獲得河南省衛生廳表彰。先后榮獲了“全國百姓放心醫院”、“河南省管理創新先進單位”、“南陽市縣市級醫院行風評議第一名”等榮譽，醫院醫療品牌效益和社會影響力在河南省乃至全國逐年提升。
在衛生行業摸爬滾打了幾十年，當了20年河南省南陽市第一人民醫院院長的賀利民，榮膺河南省醫院協會縣級醫院分會主任委員，鄭州大學醫學院、新鄉醫學院兼職教授，博士，河南省優秀醫院院長，河南省勞動模范等一串串的榮譽頭銜。
面對醫聯體改革，賀利民感慨地說，如今，醫改進入深水區、攻堅區。難點還是要啃公立醫院改革這塊硬骨頭。探索建立區域醫療聯合體，完善覆蓋城鄉的醫療服務體系，推動分級診療格局形成，是公立醫院改革的重要目標之一。
善弈者謀勢。
賀利民說，解決看病難、看病貴，醫聯體成公立醫院改革的新方向。可謂時至勢成。
勢是什么？他思路敏捷地說，“小病到社區、大病去醫院”是新醫改倡導的就醫模式。據統計，全國三甲醫院每天接診的患者中，接近70%可到社區醫院或者一二級醫院接受治療。這表明，城市大醫院看病難的問題不但沒有緩解，反而有加劇的趨勢。這是勢。
現在的三級醫院日門診量“撐不下”,中心城市的大醫院又走托拉斯集團化發展道路。而與之形成鮮明對照的是，蒲山、石橋衛生院，同全國的城鄉基層醫療衛生機構一樣，醫療設備陳舊、技術落后、人員不足、隊伍薄弱，只能在慘淡經營中勉強維持運轉。
大醫院越來越“大”，小醫院越來越“小”，致使吸引病人原本就處于弱勢的鄉鎮、社區醫院“雪上加霜”。而區域醫療聯合體在這種情勢下應運而生，勢所必然。這也是勢。
隨著患者數量不斷增多，并呈現井噴式爆發。大醫院有可能始終處于“戰時狀態”，打亂了城鄉三級醫療服務體系的格局，將帶來的新看病難，呼喚醫聯體改革。這些都是勢。
因勢而謀、應勢而動、順勢而為、乘勢而上。
建立醫療聯合體的路怎么走？
怎樣將優質醫療資源下沉？
鄉鎮醫院與三級醫院用藥、醫保政策、利益咋接軌？
賀利民深入瀕臨倒閉的蒲山、石橋衛生院調研，現實的落差令他振腕。他愈加感到，近年來各地出臺政策，大醫院幫扶鄉鎮醫院，一幫一，結對子好。但實際操作中，遠沒有實現“上下聯動、分工協作”。
賀利民對記者說，像目前這種松散型醫聯體更多的是技術上的合作，從全國來看，還沒有做得特別好的例子。
“狐欲渡河，無奈尾何？”在建設醫聯體思想觀念上，無論是畏難推責、等待觀望，還是因循守舊、求穩怕冒，是認識問題，更是缺少擔當的表現。如果患得患失，看準了也不敢堅決干；或者知難而退，找不出“最大公約數”，必然耽誤醫聯體改革的時機。賀利民先將醫院領導班子深化醫聯體改革的思想認識統一。
很快，打破公立醫院利益固化的藩籬，探索創造“雙向互補轉診，技術、人員、設備、財務、教育培訓、行政管理一體化”的三級醫院聯辦鄉鎮衛生一級分院的全新服務模式；構建全方位深層次融合的市場醫院領辦鄉鎮衛生院的衛生，支農幫扶新機制，成為推動南陽市第一人民醫院構建一個有隸屬關系的緊密型醫聯體，實現分級診療的“龍骨”決策。
南陽市第一人民醫院緊密型醫療體改革探索全新上路啦！
摒棄“攤大餅”套路，精心來“蒸包子”，合資、并購鄉鎮衛生院在現實情況下都是不靠譜的事。建設醫療聯合體政府一定不要拉郎配，一定要市場去結，“自由戀愛”形成的醫療聯合體才有旺盛的生命力。
——賀利民醫聯體感言
彩旗、鮮花，鑼鼓喧天。鞭炮齊鳴。
2013年5月，南陽市第一人民醫院蒲山醫院舉行隆重開業典禮。昔日門庭冷落的蒲山鎮衛生院，成了南陽市第一人民醫院蒲山醫院。標志著南陽市第一人民醫院醫聯體正式啟動，醫院發展進入一個新的里程碑。
南陽市第一人民醫院蒲山醫院，在賀利民和領導班子帶領下，根據國家衛生發展相關戰略與決策，以及上級衛生部門重視下，通過“整合資源、以城帶鄉、城鄉聯動、協調發展”，對蒲山醫院進行全方位一體化整合。
在蒲山醫院取得成功經驗的基礎上，南陽市第一人民醫院沿著“醫聯體”改革創新道路又邁出堅實步伐。
根據原石橋衛生院職工要求，報經臥龍區政府批準，2013年12月，南陽市第一人民醫院石橋醫院掛牌了。他們的醫院醫聯體又添了一位新成員。
提起以前石橋衛生院的情形，不少職工顯得些許無奈。近兩年，石橋衛生院職工工資發放都困難。2013年下半年出現連續虧損，負債較多，醫院日常工作都難以運行。
記者采訪到，像石橋衛生院這樣的狀況，在當下農村具有普遍性。各地紛紛就這個問題進行有益的探索。政府主導？經濟補助不足；企業投資辦醫院？如何確保公益性；醫院為主體幫扶衛生院發展；以城市大醫院帶動鄉級衛生院發展；集團化發展模式；松散的幫扶模式等�？v能濟困于一時，卻難以獲益于長久，不能從根本上解決問題。
南陽市第一人民醫院創新開辟新路徑，尋求既著眼于當下，又立足于長久的醫聯體改革大計。
在國家衛計委和河南省衛生計生委領導的重視下，結合臥龍區的實際，幾經反復醞釀，他們構建的緊密型醫聯體獨具特色：
醫聯體醫院管理實現“五個統一”，敢于在體制上突破。在蒲山、石橋醫院全方位整理合后，他們首先實現醫聯體統一組織管理、統一市、院職工身份、統一享受待遇和報酬標準、統一醫院管理內容、統一發展規劃和整體運作模式；
醫聯體醫院成立管理委員會，醫聯體內部形成一套有效行政管理手段和權威性。蒲山、石橋醫院建院伊始，提出“規范化管理”的要求，按照二級醫院要求，建立健全各類規章制度，并嚴格執行；
醫院管理委員會進一步完善充實蒲山、石橋醫院中層隊伍，部分中層由院本部派人直接兼任或專職服務。緊緊圍繞醫療安全、醫護質量、服務能力予以具體指導。對利益相關崗位實行相互分離、相互牽制、內部控制、內部監督管理模式；
醫聯體基層醫院功能準確定性。在運行中，他們把蒲山、石橋醫院功能定性，明確為“醫療、預防、保健、養生與公共衛生服務”。并提出鄉級醫院發展達到一定程度時，實行“以鄉帶村”，促進村級醫療衛生事業規范化發展；
醫院管理委員對基層醫院不能一聯了之。南陽市第一人民醫院黨委書記夏明迅介紹說，他們時刻關注醫聯體職工思想動態，重視把百姓滿意不滿意、職工滿意不滿意作為醫院發展的重要問題對待。醫院每一件重要決策都會向醫聯體職工征求意見或公布事項。
一年多的時間過去。如今的南陽市第一人民醫院蒲山、石橋醫院，日均接診300余名病號，住院患者保持在200人左右，高峰時達到320人，并連續多次擴增病床。2014年業務收入達4037萬元。在職工工資福利增加，負債率減少的情況下，凈資產明顯增加，結余增加。
石橋醫院依靠自身能力，向管理要效益，用技術樹品牌。半年就還清2012年以來原衛生院債務幾百萬元。下屬村醫三項費用及時支付，并首次采用銀行卡方式支付，減少中間環節的同時，使村醫免去每月來回奔波的困惑。
醫聯體基層醫院運行步入規范化管理良性發展新軌道，實現百姓滿意度明顯提高，職工滿意度明顯提高。一個“方便、高效、快捷、安全、優質、價廉”的現代化、自然化、人性化、專業化、特色化綜合醫院已見雛形。
醫改專家調研南陽市第一人民醫院緊密醫聯體模式時說，醫聯體是指區域醫療聯合體，將同一個區域內的醫療資源整合在一起，通常由一個區域內的三級醫院與二級醫院、基層醫療衛生機構組成。美國、英國等國家也在探索建立醫聯體。南陽創造的醫聯體內醫療機構一體化，實現了資源共享，三甲醫院的資源某種程度上也就是基層醫院的資源，區域內醫療衛生資源配置失衡的凸顯程度大為減輕，充分而合理地發揮它的作用和效能�！澳详枠颖尽睘閲鴥韧忉t院推行醫聯體改革提供了借鑒。
用“科聯體”深度融合，持續推動衛生重心和醫療衛生資源下沉，實現推動城鄉基本公共服務的均等化。避免“醫療聯合體”大轟隆，船一來，水面熱鬧一陣子，船一走，水面還是老樣子的“過船效應”。
——賀利民醫聯體感言
冬日的陽光灑在嶄新的南陽市第一人民醫院石橋醫院。干凈整潔、裝飾一新的住院部，現代化的醫療設備……花團錦簇中各個醫療科室點綴其間。
記者走進醫院看到，古老的北廟石碑群與嶄新的醫院訓標語：秉恒致醫、和精生命、仁德筑基、利民為本，遙相呼應，仿佛在進行跨越時空的對話。園林般的就醫環境讓人印象深刻。
據石橋醫院管理委員會張欽昌副主任介紹，石橋醫院的院容院貌、基礎設施的改造，讓醫院舊貌變新顏。賀利民創造性地把建筑的實用與美學巧妙的結合，匠心獨具地提出在醫院病房樓之間修建一座南北走向的透明鋼化玻璃為屋頂的連廊。
如今，前來就診的老鄉在石橋醫院的廊下走過，晴天沐浴著和煦的陽光，雨天有透明屋頂的遮蔽，免被雨水淋濕了衣衫。大伙兒三三兩兩地坐在連廊下的條幾上休憩，更有調皮的孩子在廊下來回的嬉戲。成為鮮花映襯下石橋醫院一道靚麗的風景。我們提出要把石橋醫院建成集醫院文化、月季文化和北廟文化為一體的現代化、自然化、人性化的精品醫院。
在醫聯體改革中，蒲山、石橋醫院呈現在眼前的是百姓稱贊、職工擁護、社會滿意的新型綜合性區域醫療中心，演繹出一個讓農民在基層享受高效健康的精彩故事。
石橋鄉朱村的一位患者李某，在石橋醫院做了子宮壁膨出修補手術，馬上就要康復出院了。她真沒想到在家門口的鄉醫院能做這樣級別的手術。她回想起以前的石橋衛生院，條件比較簡單，住院沒有被褥，吃飯不容易，只能治個小病，鄉親們患上稍重一點的病，就得去南陽的大醫院，很不方便。
她激動地說：“現在不同了，在這里看病跟到南陽市一個樣，住院條件好，醫生護士服務好，不僅病治得好還送飯到床前。這里治不了的病，醫生們會用車把人送到大醫院診治，真是太好了，我真從心里感謝國家的政策，感謝醫聯體！感謝石橋醫院的醫生！”
今年5月份，家住小寨農村的一名婦女，不幸被毒蛇咬傷，生命垂危。唯一的治療特效藥就是抗蛇毒血清。接診的石橋醫院外科主任方廣德啟動南陽市第一人民醫院醫聯體的應急預案，短短兩個小時不到，終于火速從外地調撥回急救藥品3支，把病人從危險的邊緣拉了回來。家屬萬分感謝醫聯體院挽救了她的生命。
回顧當時那個緊張的時刻，參與搶救的方廣德感慨萬分。他說：“我今年五十多歲，在石橋衛生院工作幾十年了，像這種情況的病人可以轉危為安，要在以前幾乎是不可能的，這是成立醫聯體給鄉鎮百姓帶來的福音，我雙手贊成醫聯體改革�！�
蒲山、石橋醫院醫護人員對醫聯體的擁護支持，更得益于醫聯體成立以后，醫院領導讓“好醫生”流動起來，用“科聯體”推動了醫聯體深度融合。
賀利民說，現在從省市縣到鄉鎮，民營醫院都是存在逐級挖人、業務“跳閘”問題，基層醫院人才總量不足，已經成為制約分級診療體系健康發展的瓶頸。如何讓三級醫院的醫療人才發揮更大效益，發揮好優質資源的輻射帶動作用呢？
他們在醫聯體改革中，推行了“科聯體”工程，讓醫院本部科室與基層醫院科室間互動結盟，組合大大小小拉手、上下聯通的一體化科室，不讓人才匱乏捆住基層醫院的手腳，緩解了基層醫院人才荒的尷尬。
根據基層二級醫院要求，他們把兒科、婦產科分別從內科、外科獨立出來，單獨成科。由醫院本部派骨干醫師任科室主任。形成醫聯體醫院職工愿意干，院本部專家愿意帶教的良好局面。標志著醫聯體醫院已經邁入深度融合的新征程。
沿著這一思路，醫院本部科室與蒲山、石橋醫院科室歸口聯動，領導班子與中層管理團隊由原有衛生院領導與院本部專家共同組成。院本部抽調醫療、護理等專業的業務骨干進駐蒲山、石橋醫院，與原衛生院專家共同組成專家管理團隊和技術引領團隊。
實施科聯體后，基層醫院的醫生，在自己的科室里就能同專家們經常組織病例討論、聽他們的疾病診治講座，接受護理技術培訓和指導，并在科室開展眾多新業務、新項目。快速提升了基層醫護人員的技術水平。年輕的臨床醫生護士們說，他們都愿意扎根在蒲山、石橋醫院為鄉親們服務。
“你有多大本事，就給你搭多大舞臺”。為打造醫聯體人才基地，醫院規定新進人員要崗前培訓，原有人員要來院本部短期輪訓，有一定技術能力的人員可以到院本部或更高級別醫院進修學習。培養基層醫院自身能力和素質，培養用得上、留得著的人才，包括對村醫全科醫生的全面培養。
目前，他們的緊密型醫聯體建設初具規模，織密了一張以三級醫院為龍頭、衛生院為據點、廣大村醫為基礎的三級醫療保障網。
南陽市醫聯體一體化的改革探索，攸關一個三級醫院和兩個鄉鎮衛生院的幾千人的“身家性命”，曾讓很多人擔憂不已。雖然靜水深流，困難重重，但整體來看，我們一步一個腳印堅定前行，更有許多的呼喚。
——賀利民醫聯體感言
“一年多前，‘負面清單’對我而言，與國內大多數人一樣，是個‘高大尚’的新名詞。”
賀利民說，在一年多的醫聯體改革進程中，遇到的方方面面的困惑，讓我對醫聯體負面清單的認識從無到有，對其內涵由淺至深，有了深切的感受，這個負面清單里更啟示醫聯體改革前行的方向呼喚。
“外表平和，內心果斷的賀利民，說話從不遮掩，直爽，不繞圈子，認定的事三言兩語就說完了，很有個性，沒有條條框框。”政府部門的一位領導評價他時說。
在談到推行醫聯體發展過程中，遇到了一些困難和阻礙時，他呼吁：
——醫聯體建設既要有“聯名”，更要有經濟政策的“實在”支持，有“名”有“實”，才能破解醫聯體發展的掣肘。
由于緊密型醫聯體是技術、人員專家、設備、資源、聲譽等統一運行與分享的聯合體，而目前基層醫聯體醫院仍然實行在三級醫院收費的檔次上降低一級來定價收費，并沒有與本部收費標準實現統一；在醫聯體成員單位間轉診患者應視為醫院內部轉科，患者不應該重復支付起付線資金，醫保、農合應發揮指揮棒作用，暢通轉診通道來推行分級診療，不能只是利用降低報銷比例以損失群眾利益的辦法強推分級診療。
——政府對公立醫院在醫聯體提供服務所承擔的服務成本給予補貼，公共衛生服務經費應納入“服務收入”。
實踐證明，目前基層公共衛生工作仍存在經費管理欠規范、撥付進度慢且周期生長、資金沉淀和挪用現象。
近年來財政加大對基層衛生院的資金投入，但是相關制度規定不夠明確和細化，造成許多基層單位對基本公共衛生服務資金的使用存在較大的困惑，使公共衛生資金成為燙手的山芋，有的基層單位寧可不開展工作，也不愿去碰公衛資金，導致醫療支出膨大，財政資金沉淀。實際意義是應該允許政府購買公共衛生服務的經費，只要服務單位圓滿完成了任務，資金就可由單位自主支配，包括還債、支付職工工資等。
如果國家和政府能夠對這種“大手牽小手”、“上級醫院帶下級醫院”的行動給予一定的獎勵或者建立一種長期的補償機制，則將能使這項工作持續、穩健地進行下去，使更多的鄉鎮衛生院加入醫聯體的發展模式，惠及更多老百姓。
——醫聯體中基層醫院快速發展，資產規模擴大，新增資產部分的產權歸屬、遺留債務問題亟待明晰確認。
“要經濟支持不如給政策扶持方面”。賀利民希望政府給予政策支持，鼓勵公立醫院突破體制約束，對新成立的醫聯體可否實行股份制等合作形式管理。
“如果把醫聯體比喻為一棵大樹，三級醫院就是大樹的根兒，像蒲山、石橋基層醫院就是樹干或大樹枝，他帶動的社區服務站、村衛生室就是滿樹的葉子。我的夢想就是要栽種一棵根深葉茂的醫聯體大樹！”這是賀利民的“利民夢”。
南陽醫聯體的養分已從樹基輸送給枝頭，我們期待著南陽醫聯體這棵大樹能枝繁葉茂，郁郁蔥蘢！
我們期盼南陽醫聯體這棵大樹，在建設健康中國的時代，用激情生長出南陽醫聯體新的“春天故事”!
