摘要：接近官方人士表示，藥價機制的形成是目前達成的主要共識，包括：市場決定價格、政府間接引導、支付約束費用。在這一過程中，有機構建議要以調動市場主體積極性為突破口，定價、招標、報銷等環節改革聯動。

　　國家發改委價格司在反腐風暴中幾乎“人去樓空”。被帶走的5名涉事人幾乎均曾掌管醫藥審批大權，他們是否卷入醫藥腐敗漩渦成了近日外界猜測的焦點。

　　接近官方人士昨日表示，價格改革在今年年初就被確定為發改委年度工作的重要內容，而藥品價格改革又是重要方向。“相關工作仍在推進，不會因為個別人事變動有大的變化。”他同時表示，根據部署安排，年內(以政府工作年度為準)醫藥價改一定會有所動作，但具體方案和推出時間目前還未最終敲定。

　　進不進醫保銷量相差幾十倍

　　8月下旬至今，被帶走調查的價格司官員增至5名，包括原司長曹長慶、副巡視員郭劍英、剛接替曹長慶擔任司長的劉振秋，以及兩名副司長周望軍和李才華。涉事人幾乎均曾掌管醫藥大權。

　　一家醫藥公司負責政府事務的工作人員對記者介紹，倘若真是醫藥領域的腐敗，價格司涉及的問題可能會在進醫保名單、藥品單獨定價以及價格審批過程中的違規操作等方面。

　　“進了醫保、能單獨定價的藥，比其他同類藥的銷量會高幾十倍甚至上百倍。”上述工作人員稱，新藥上市后，打通政府環節獲得進醫保名單的機會，對藥品間的競爭至關重要，這些手續又都與價格司有關。

　　該工作人員舉例說，如果進了醫保，兩款同類藥都賣80元，患者肯定會買醫保名單中的藥，因為可以報銷。很快，兩款藥物的銷售額會拉開很大的差距。因此，劃定哪款藥物能進醫保名單時，或許會涉及一些問題。

　　此前，“進醫保前后藥物會突擊漲價”這一情況被媒體曝光，外界有人猜測，倘若價格司涉及醫保相關的醫藥腐敗，或許與此有關。但上述工作人員對此持否定看法。

　　“藥物在正式進醫保之前是自我定價。”該工作人員稱，新藥生產后的定價等信息會在國家相關部門備案，而由于未進醫保的藥物不易被患者選用，在藥店等渠道銷售時，企業會將價格壓得比備案時的價格低。等進醫保時，預測自己不會再處于宣傳上的劣勢，企業會再將價格上調。

　　“這屬于合理漲價，是市場規律的一種。”該工作人員稱，在藥物進醫保時，政府還會對價格進行公示。倘若有人覺得該藥物的價格與此前差異過大，可以舉報后重新定價。而此次多名官員被帶走，應該不太可能是因為進醫保時藥物的突擊漲價問題。

　　藥企猛攻定價和審批環節

　　此前，發改委官方人士曾向本報表示，在歷年全國共查處的價格違法案件中，醫藥價格違規問題總是最多的，違規加價、設立新名目收費、壟斷等行為也較為集中。

　　“藥品是被動消費的商品，具有特殊性，不能完全靠著市場調節。”前述人士稱，當前政府管控和市場本身都存在缺陷，在二者的作用下，各環節都被扭曲，藥品缺乏正常的市場競爭機制，造成藥價反映不了藥品本身的成本和功效等扭曲現象。

　　記者查閱相關資料發現，中國的藥品價格一部分由政府管理，一部分由市場調節。《價格法》、《藥品管理法》規定：政府對藥品實行政府調控和市場調節相結合的管理方式。目前，納入政府價格管理的藥品3000種，約占市場流通藥品數量的25%，市場銷售份額的70%，另一種提法就是納入政府價格管理的藥品有2000種(中央1500、地方500)。

　　另一方面，我國藥品實行統一定價和單獨定價幾種不同的方式。單獨定價是為了鼓勵企業研發優質藥，比如某種藥品的安全性和療效明顯優于其他企業的同類藥物，就可以申請單獨定價。“這種單獨定價有時候會被鉆空子。”上述工作人員稱，外企的“原研藥”(過了專利保護期的進口藥物)單獨定價就一直被業界視為超國民待遇。

　　此前，外國藥企葛蘭素史克受賄事件引起全球關注。新華社報道稱，以葛蘭素史克的知名藥品賀普丁為例，在中國的出廠價是142元，而在韓國只有18元，在加拿大不到26元，在英國不到30元。而根據多名涉事前高管供述，人們發現，巨額的賄賂成本是其高昂定價的部分原因。

　　“這種定價根本就是不公平的。”中國醫藥企業管理協會會長于明德對記者說。

　　除了外企的“原研藥”可以單獨定價的情況外，此前的藥企工作人員對記者透露，不少中國藥企的藥品也在為爭取單獨定價的政策而費盡心機。這一領域仍然涉及到發改委價格司的工作。此外，上述工作人員表示，另外容易出現違規操作的環節可能是價格審批過程。

　　醫藥價改將走向何處

　　“從本質上講，要構建一個健康的市場機制。”國家發改委價格監督司原司長李鐳近期公開表示，要開展藥品基準價格管理改革試點，更多地發揮市場機制作用；這既是處理好政府與市場關系的有益嘗試，也是保留政府必要管理又充分發揮市場作用的有益探索。

　　包括藥商在內的多界別人士對本報強調，政府調控與市場調節并存，不能一味強調“放”。但政府管控力量要逐漸減少、弱化，市場力量要不斷加強。政府主要通過規則管理保持市場平穩運行。

　　從官方釋放的信號來看，發改委今年陸續放開低價藥價格以試水藥價改革、放開醫療服務價格以及內部討論放開OTC價格等，擬將價格放手于市場。前述人士對本報稱，目前看來，藥價可能是最先實現突破的領域。和過去不同，發改委將在這輪改革中轉變管理思路。

　　其中，“基準價模式”是官方解讀最多的方向。所謂基準價模式，即通過對藥品實施定額醫保支付，患者選擇不同價格的藥品，超額部分由患者自付，藥企主動開展價格競爭，形成更為合理的藥價。剛落馬的價格司副巡視員郭劍英多次宣講這一模式，認為這是間接引導市場價格的有效手段。

　　前述接近官方人士表示，藥價機制的形成是目前達成的主要共識，包括：市場決定價格、政府間接引導、支付約束費用。在這一過程中，有機構建議要以調動市場主體積極性為突破口，定價、招標、報銷等環節改革聯動。

　　值得注意的是，醫藥價改也存在諸多行政體制上的阻礙，如何盡快實現多部門的“一攬子”改革是重點。一名智囊機構的政策研究人士昨日也向本報透露，就部委之間，部委內部對醫藥價改也存在很多爭議，推進非常困難。“去年一季度就開始征求過新一輪的藥價改革意見，但進展非常緩慢。”