受近年參保者醫療花費快速上升，參保人員待遇連年上提、關閉破產國有企業退休人員等醫保費用“超支”等因素影響，黑龍江部分地區城鎮職工醫保基金結余增幅放緩，當期結余出現赤字，一些地區甚至連年負增長，可持續支付風險漸顯。基層醫保干部建議，國家應提前應對，針對關閉破產企業退休人員等特殊群體出臺特殊應對措施，嚴防由于長期“收不抵支”而造成地方醫保基金“崩盤”的可能。
基金結余“赤字”頻現 可持續支付前景堪憂
記者近日在黑龍江省部分地市調研發現，一些地區醫保基金狀況不佳，基金當期結余出現赤字，結余后勁不足，部分地市甚至連年出現負增長，基金可持續支付風險漸顯。
一些基層醫保干部認為，雖然各地的醫保基金累計結余量都是數以億計，看上去盤子很大，但實際這里包含了個人賬戶資金和關閉破產企業退休職工需分十年支付的一次性躉繳資金等，剩下的實際可支配資金量就不大了。
“目前全市醫保基金累計結余近2億元，都是醫保成立之初時攢下的，近幾年已出現負增長，今年又要提待，基金支出還得加大，赤字預計超千萬元。”七臺河市醫保局副局長李剛說：“如果國家不進行政策調整和資金補助，醫保基金將難以長遠維持。”
“按目前基金收支形勢，雞西市將在三四年后出現虧空，”雞西市人社局副局長李寶堂說：“醫保基金連年負增長，前年是3700萬元赤字，去年是7000萬元，今年赤字預計過億。”
牡丹江市去年醫保基金當期結余出現2000多萬元的赤字。“目前醫保基金收入增速低于支出，如在現有狀態下繼續提待，基金存在風險。”牡丹江市醫保局副局長于志奎說：“基金一旦出現風險，市級財政根本不具備兜底能力。”
鶴崗市醫保基金情況稍好，2013年城鎮職工醫保基金當期結余1600多萬元。鶴崗市社會醫療保險局副局長劉桂英說：“目前每年當期結余越來越少，按這種發展趨勢，也就是一兩年時間就會出現赤字，出現赤字也只能是‘吃老本’，基層沒有好辦法解決，前景不樂觀。”
“今年大興安嶺地區停止商業性采伐，職工和單位收入都會受影響，醫保繳費有可能都困難。”大興安嶺地區醫保局局長曲海軍說：“預計今年基金當期結余就會出現赤字，收入不足，支出增加，前景不樂觀。”
醫療花費連年飆升 參保者待遇逐年上漲
部分基層醫保干部認為，近年醫療費用支出一路“飆升”。受體制等因素影響，醫療機構與醫保機構不是“一條心”，目前一些醫療機構仍是經濟效益至上，缺乏社會全局性考量，甚至想方設法“套現”醫保基金為醫療機構擴張“買單”。
基層干部認為，在缺乏區域衛生規劃的情況下，近幾年同一地區的許多醫院都搞基礎建設，引進大型醫療設備，醫院又急于收回投資，這種情況導致醫療資源供應過度，最終報矛盾傳導到醫保體系，醫保來承擔成本。
據李剛介紹，七臺河市近幾年參保患者醫療費用不斷增高，藥師服務、檢查費用、藥品費用等診療費用近幾年至少得增加20%至30%。“醫療費用逐年攀升，藥費、醫療器械費用、手術費用等都漲得很高。”雞西市醫保局局長楊敏說：“醫護人員有效益工資這部分，收入與醫藥收入掛鉤，容易產生過度醫療。”
一邊是醫療費用直線上漲，另一邊是參保人員待遇直線提高。面對參保人員提待，部分基層醫保干部表示壓力很大。
楊敏說：“雞西市城鎮職工醫療保險年度統籌金最高支付限額由原來的2萬元提至目前的13萬元；大病統籌醫療保險金支付上限也由原來的1.8萬元提至目前的25萬元；報銷比例從原來的60至70%，提高到目前的75%至80%。”鶴崗市社會醫療保險局副局長劉桂英表示，現在上級還有要求，讓逐年提高支付比例，大病醫療救助金原來最高限額是4萬，現在是20萬，提待的壓力很大。
慢性病門診參保人員的逐年增多，針對慢性病擴大報銷病種范圍和提高報銷比例等提待政策，也給基金造成了相當壓力。“雞西市慢性病門診人員剛開始人不是很多，但高血壓、糖尿病、腦梗、慢性肝炎等病癥都是長期病癥，進去就出不來，都得長年用藥，這個人群越來越大，已經從最開始的1000多人增長至目前的1萬多人，花銷越來越大。”楊敏說。
此外，關閉破產國有企業退休人員等納入職工醫保一次性補助金和地方一次性躉繳資金漸顯不足，該群體老齡化趨勢嚴重也加劇了醫保基金的風險。劉桂英說：“參保的關停破產企業退休人員全市涉及兩萬多人，前幾年這部分人支出一年不到1000萬，現在他們一年支出得3000多萬元。”
國家需“未雨綢繆” 防基金“崩盤”
為防止出現由于長期“收不抵支”而造成地方醫保基金“崩盤”的可能，部分基層醫保干部提出以下建議：
加快深化醫改步伐，以嚴格的制度約束來規范醫療機構的醫療行為，嚴控過度醫療，提高醫保基金的監管控制水平，設定相應的結算模式，嚴防跑冒滴漏；政府相關部門，在漸近式提高參保人員待遇的同時，要“量入為出”，考慮醫保基金承受力，不能搞“大躍進”。
鑒于醫保基金發達地區與欠發達地區差異巨大，應逐步提高統籌層次，做大“風險池”，在更高層面平衡基金的使用；應為更多承擔國家工業化成本的東北老工業地區建立社保補償機制，逐步縮小因醫保基金規模和收繳比例不同而帶來的地區待遇差異。
應綜合考慮醫療費用上漲、地方經濟形勢嚴峻等因素，給予被納入城鎮職工基本醫療保險的關閉破產國有企業退人員追加醫保補助資金，以緩解地方醫保基金壓力，確保基金可持續性。
部分基層干部認為，目前個人賬戶資金約占到醫保基金的1/4以上，由于規范管理不到位，這部分資金難以起到共濟作用，他們建議逐步取消個人賬戶，增加基金有效額度，另外對門診統籌醫療另辟基金收繳渠道。