記者22日從湖南省衛生廳獲悉,為有效緩解參合農民患病經濟負擔,湖南省積極開展新農合與商業保險合作試點,引入商業保險機構委托管理服務方式,啟動新農合意外傷商業保險委托管理模式。
據湖南省衛生廳介紹,意外傷因其發生量大,發生區域廣,醫療費用高、調查取證難,時效性強等特點,一直是新農合管理中的難題,往往從基金安全運行考慮,均采取低額封頂的模糊管理模式,一方面部分有責任方的患者重復享受了補助,另一方面確實無責任患者的醫療負擔沒有得到有效緩解。
近年來,湖南省引入商業保險機構委托管理服務方式,啟動新農合意外傷商業保險委托管理模式。湖南省堅持政府主導、保險參與管理、總額預付與風險共擔的原則,在合作形式上,通過政府采購的方式確定合作單位,通過簽訂協議,明確雙方的權利與義務,包括服務費成本核實,結算方式以及監管責任等。
據相關專家介紹,保險公司經辦意外傷害保險經驗豐富,通過采取限時報案、限時上報證明材料的方式,能及時出險核查,為新農合參合對象辦理報銷補償提供方便。同時,及時有效地堵塞了有責任方意外傷害的補償,制止了弄虛造假病歷現象的出現,從而使新農合基金得到安全有效管控。
目前,湖南省已在全省20個縣市區開展試點,取得了初步成效,有效避免了不實報案的基金套取,提高了合理補償水平,實現了基金效益最大化。
|