最近，因價格等因素，不少內地人開始到香港購買藥品。香港西環一家大藥房的老板告訴記者，一天銷售額有10萬港元，其中內地人約占一半。

　　內地與香港藥品價格到底相差多少？原因何在？到香港買藥存在哪些風險？如何規避？記者對此進行了采訪。

　　內地香港藥品差價有多大？

　　同樣規格藥品有些可差1萬元
　　在香港銅鑼灣駱克道一家大藥房，內地來的旅客鄭先生想為朋友購買一種治療乳腺癌的藥品——赫賽汀。赫賽汀在內地多數省份并未納入醫保目錄，屬于患者自費藥。
　　藥房售貨員報出的價格是港幣23000元（約合人民幣18400元）。售貨員還拿出一本小冊子，上邊標明了內地的售價，“同樣規格的赫賽汀，內地賣人民幣25000元。”鄭先生說。雖然比內地便宜6000多元人民幣，鄭先生還是貨比三家，發現西環德輔道一家藥店報價只有18500港幣（約合人民幣14800元）。
　　北京腫瘤醫院一位藥師告訴記者，440毫克的赫賽汀在北京價格為24500元人民幣。
　　香港西環一家大藥房的老板告訴記者，一天銷售額有10萬港元，其中內地人約占一半。銅鑼灣一帶的藥房，這一比例更高。

　　內地藥品為何比香港貴？

　　專家認為內地“以藥養醫”推高藥價，香港免稅拉低藥價
　　香港醫院藥劑師學會會長崔俊明認為，香港藥價便宜，得益于藥廠到患者之間極其精簡的銷售鏈，沒有中間盤剝。而且政府管理的醫院，由醫管局采購藥品，不能有傭金，公立醫院用藥費用由政府負擔，藥品都是原價銷售。而內地的藥店或醫院普遍會有藥品加價，以及有明里暗里給醫生的傭金，“羊毛出在羊身上”，這些最終都要折入藥品售價。所以，藥廠定價時還要考慮傭金、層層分銷的費用等。
　　赫賽汀生產企業——上海羅氏制藥有限公司一位負責人則解釋說，香港實行免稅，藥價差距主要原因是稅率。赫賽汀在內地的銷售價格經國家發改委批準同意。
　　中國醫藥企業管理協會副會長郭云沛認為，差價源于兩方面，一是進口藥屬于原研藥，享有單獨定價的權利，即使過了專利保護期，價格也維持在相對高位。二是從關稅來說，香港比內地低。
　　北京大學醫學部藥事管理教研室史錄文教授介紹，進口藥品定價一般分為三類：一類是按市場自主定價；一類是單獨定價，包括原研藥、專利藥和獨家品種，享受發改委的單獨定價權利，赫賽汀就屬于此類；一類是實行最高零售限價，一般納入醫保目錄，與國內的藥品定價方法相同。
　　史錄文認為，藥品在內地和香港價格不同，除了與經濟水平、用藥習慣、公眾認知度、醫生用藥習慣有關外，也與內地的藥品價格機制有關，藥品15%的加成抬高了藥品價格。
　　如何防止進口藥物定高價？史錄文認為，首先是對藥品價格進行國際間比較，對于經濟發展水平相近、醫保報銷體制相同的國家，同種藥物的價格應該相近。同時，要加強藥物經濟學的研究，對照國內相關藥品的藥價水平，為進口藥物制定合理的價格。

　　香港醫生會受藥廠影響嗎？

　　公立醫院醫藥分開，醫生用藥一般不受影響；私家醫生可被影響
　　既然藥廠與醫生的利益關系是導致內地藥價虛高的一個原因，那么香港的藥廠和醫生之間是什么關系呢？
　　在香港，藥廠也會通過一些方式影響醫生。比如，藥廠出錢辦研討會，或者請醫生出國參觀藥廠。交通費、食宿費都由藥廠負責。“但是，活動必須跟業務有關系，如果是順道旅游所產生的費用，比如景點入場費等，醫生就要自己出錢。”崔俊明介紹，這類研討會、出國參觀，都要通過學會進行，而不是直接聯系醫生。
　　“在香港，一是醫生都有專業操守，二是他們收入非常高，不大可能為了蠅頭小利而違背道德，所以，藥廠對醫生用藥決策的實際影響力并不大。”而且，收受回傭要負刑事責任，一經廉政公署查實，醫生的聲譽和前程就會毀掉。
　　但藥廠可以影響私家醫生，因為沒有醫藥分家，私家醫生可以決定用何種藥。藥廠給私家醫生利益，可以通過買10送2的方式，醫生賣給病人，則不會有優惠。
　　香港公立醫院如何限制醫生開“大處方”、濫用藥品呢？
　　公立醫院醫藥分家，獨立的藥劑師是防止醫生濫開處方的把關人。用藥的權力，掌握在醫生手中，但是，配藥的藥劑師要核實處方，指導患者用藥。雖然藥劑師不會干預醫生處方，但對劑量、服用建議等都積極參與。
　　另外，公立醫院內設的藥事委員會，會定期檢查每種藥物的用量是否偏離正常。有了藥劑師和藥事委員會的把關，醫生沒法給別人多開藥。而且，藥房還會定期公布藥品使用的重要數據，供各部門檢查。崔俊明說，“公布的時候，每個部門的主管都很緊張，害怕一線醫生濫用藥品。”

　　到香港買藥是最佳選擇嗎？

　　香港藥店違規賣藥不少見，顧客買藥有風險
　　為了賺錢，香港許多藥房售貨員見不到處方也會賣藥給顧客，而且即使違規賣藥被抓到，也只是罰款幾萬塊了事。所以，違規賣藥并不少見，但風險就要由顧客來擔了。
　　崔俊明分析，內地人來香港買藥有三種風險：
　　首先是售后服務難保障。藥物都不是絕對安全的，很多藥品在使用一段時間后會發現問題，比如此前發生的塑化劑事件，這時藥廠會通知醫院回收，醫院再通知病人。內地人在香港買藥之后，藥店完全不知道客戶的情況，也就無法跟進售后，即使藥品要回收，也難以通知到病人。另外，藥店售貨員并非專業的藥劑師，一些病人必須知道的藥品使用信息，比如有的藥服完不能開車、不能躺下等，都難以保證準確傳達。
　　其次，在香港買藥也可能買到水貨或者假貨。水貨是指通過非正常渠道進入香港市場的藥品，比如印度的藥品，許多都比香港便宜。雖然水貨藥本身品質沒有問題，但運送過程中有可能受到污染。
　　最后，香港藥店的價格是自由浮動的，盡管總體比內地便宜，但店員很可能提高價格賣給內地人。崔俊明說，“售貨員要做生意，如果病人要買甲藥，而藥店沒有，他會介紹乙種藥更好，勸說顧客消費。”香港消費者委員會已經接到多宗此類投訴。
　　崔俊明建議，到香港買藥，如果是一般病癥買藥可找私家醫生，這個渠道比藥店更安全，因為私家醫生一旦被發現賣假藥，就面臨吊銷牌照的處罰，所以極少有人鋌而走險。另外，香港對私家醫生開處方沒有限制，骨科醫生也可開眼科藥。
　　如果到藥房買藥，最好選擇在工作時間去，同時要求見駐店藥劑師。法律規定，藥房必須把藥劑師的執業證書擺放在明顯位置，這樣就能確定誰是藥劑師，藥劑師也不會冒被吊銷牌照的風險賣違規藥品。
　　灣仔駱克道義成藥房劉漢豪提醒，嚴格來說，抗癌類藥物大多是需要醫生處方才能銷售的。消費者要提防印度副廠產品，不要貪便宜買到假藥。此外，大部分藥房都不會有此類藥品存貨，需要訂購。如藥房稱有現貨，更要分外小心。

　　補充閱讀：內地藥貴的根源在于定價 并非單純因“以藥養醫”

　　事實上，現在醫院藥品的零售價是在省級政府部門招標所確定的中標價基礎上加價15%而確定的。醫療機構不能改變藥品的中標價，當然也就不能改變藥品的零售價。譬如，去年有報道："出廠價僅為15.5元的蘆筍片，經過醫藥公司、醫藥代表等多級代理、層層加碼后，賣到患者手中時竟漲到了213元，加價率高達1300%"。如果這個蘆筍片能科學地定價，在出廠價15.5元基礎上，允許商業流通利潤加成30%，約20元，再醫療機構加成15%，最后售價也就是23元，怎么會有高達1300%的加價率呢？顯而易見，問題不是出在"以藥補醫"，而是源于藥品虛高定價。通過藥品虛高定價獲取高額商業利潤，以及在藥品銷售過程中的"回扣"現象與"以藥養醫"是毫不相干的事，絕不能混為一談。

 

　　鐘南山：“以藥養醫”使患者被迫“過度醫療”

 

　　造成醫生吃回扣的根本原因跟醫療機制有關系，但我想這樣說，這個市場體制里對利潤的追求影響到了醫生，這是最根本的。其次，因為國內醫生跟國外的比收入相對少，但付出的勞動卻很高，但我要強調，這不是主要的，主要的還是醫生素質。有的人吃回扣，有的人不吃回扣，而且多數人不吃。

　　最近跨國制藥巨頭賽諾菲被曝出“賄賂”全國多家醫院，用來推廣降壓藥品安博諾、安博維。安博諾、安博維本身不是假藥，也不是劣藥，安博維確實是一個好藥，但用這種方法推廣是不正當的。假如病人有適應癥吃這個藥，肯定是好事。但如果拼命推廣，就會過度使用，假如過度使用，肯定對患者是有害的。　　

　　采用推廣手段讓醫生用這個藥，不要用別的藥，這里面就存在擴大適應癥，擴大適應癥肯定對患者也是有害的。

 

　　專利保護使進口藥品定價高：印度走私抗癌藥價格僅為正版1/10

 

　　今年67歲的周伯最近因為咳血住進了醫院，一檢查，是晚期肺癌。醫生搖著頭告訴家屬:手術做不了了，癌細胞已經多處轉移，病人身體狀況差，不知能不能耐受放化療。

　　就在家屬絕望之際，醫生告訴他們，目前還有一種治療手段可以嘗試——靶向藥物，但這些藥每粒要五六百元，一天一粒，一個月下來就要一萬多元。"我們都是普通的工薪族，這樣的藥哪里吃得起?"看著家屬焦急無助的樣子，醫生意味深長地說:"你回家試試上網搜一下印度易瑞沙，自己想想辦法吧。"

　　周伯的兒子隨后上網搜索，原來印度版抗癌藥價格只是正版歐美藥的1/10左右。如一種名為易瑞沙的肺癌靶向藥物，正版一個月要1.5萬多元，而"印度版"一個月才不到2000元。

　　記者了解到，"印度版"藥物之所以如此便宜，主要與印度的專利保護法律有關。某跨國制藥企業市場部的一名主管透露，正版藥物之所以貴，"首先是因為前期要投入巨大的研發成本，還要做大量的臨床研究，這些成本最后都會被算進每一粒藥片的價格中。再加上進口過程中涉及的稅費，所以貴是有理由的。"也正因此，這些藥物受到專利的保護，但在印度，卻恰恰是個例外。

　　但是，"印度版"抗癌藥的問題并不僅僅在于法律上，它們的療效到底有沒有保障，誰都沒底。多名接受記者采訪的三甲醫院腫瘤科專家均不愿評價"印度版"藥物的療效，他們認為，由于無法掌握這些藥的臨床試驗數據，別說療效，就連安全性都不敢保證。近年來，他們已陸續碰到因為使用不正規藥物而出現副作用的病人。