近年來，北京市門頭溝區大力發展便民醫療衛生事業，讓群眾不出社區、不出山鄉就能夠得到便利的基礎醫療服務。截止2012年底，門頭溝區便民醫療機構達到238個，達到了所有山區鄉村和城鎮社區全覆蓋，極大地方便了群眾就近就醫。同時，這些基層醫療機構嚴格按照政府要求嚴格控制醫藥價格，使山區農民和城鎮居民享受低價優質的醫療服務。圖為門頭溝區妙峰山鎮的居民帶著孩子在社區衛生服務中心注射疫苗。記者 李欣/攝

    為啥一樣人兩樣待遇？躺在同一個病房里，城里的患者透析全報，農民卻要自己掏腰包，這讓吉林省德惠市米沙子鎮的尿毒癥患者黃喜峰心里極不平衡。《經濟參考報》記者在北京、江蘇、吉林等地采訪時了解到，經過三年多的新醫改，我國已建立了覆蓋城鄉的醫保體系，取得了舉世矚目的成績。但是，由于三項制度多軌運行、多頭管理、資源分散，城鄉居民醫保待遇差距大、銜接困難。廣大群眾特別是農民患者希望盡快縮小城鄉差距，與城市居民一樣公平享有醫療保障。專家提出，應盡快打破體制機制障礙，統籌城鄉醫療保險制度，逐步將三項制度整合為統一的基本醫療保險制度，構建城鄉一體化醫療保障體系，滿足城鄉居民醫療保障需求，實現可持續發展與促進社會公平正義。

　　“一樣人兩樣待遇”引發公平期待

　　在長春市君安醫院的病房里，德惠市米沙子鎮農民黃喜峰正躺在病床上透析。2012年春節前后，他突然發病。在村里看了之后不見好，來長春后確診為尿毒癥，開始了一周兩次的透析。每次來長春，他要倒兩趟車，花2個小時。老黃剛來時，長春市城鎮職工醫保已經實現了免費透析，但城鎮居民還要自付30%。到了當年7月1日，醫保政策再次調整，城鎮居民也實現了免費透析。病房里10幾個血液透析病人，只有老黃一個新農合病人，按照新農合政策，要自付40%，每次160元。“一樣人為啥兩樣待遇呢？”老黃心里很不平衡。
　　我國現行醫保制度包括城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新農合三種制度，前兩者由社會保障部門主管，后者由衛生部門主管；三者籌資渠道不同，報銷比例不一致，報銷目錄也不一樣。城鎮職工籌資額度較大、保障能力最強，城鎮居民和新農合覆蓋的人群最大，但是保障能力較低，是醫保體系中最薄弱的環節。
　　全國人大代表、吉林大學經濟學院教授杜婕認為，分割管理的體制造成城鎮醫療與“新農合”政策銜接難、工作協調難、并網連接難，在很大程度上成為醫療保障體系建設發展的桎梏。不但提升了管理成本，降低了管理效率，給城鄉居民帶來諸多不便，而且固化了城鄉二元結構，對實現公平正義、促進社會和諧造成了障礙和負面影響。杜婕說，下一步的重點已經不是繼續提高參合率的問題，而是醫療保障制度的進一步完善問題。應盡快打破體制機制障礙，統籌城鄉醫療保險制度，逐步將三項制度整合為統一的基本醫療保險制度，構建城鄉一體化醫療保障體系，滿足城鄉居民醫療保障需求，實現可持續發展與促進社會公平正義。

　　各地積極探索城鄉統籌取得進展

　　記者在采訪中了解到，近年來，各地在進行醫保城鄉統籌、縮小城鄉差距、加快三種保險制度銜接等方面已經進行了一些積極的探索。
　　北京市嘗試進一步提高新農合待遇。北京市衛生局雷海潮說，為了繼續有效減輕參合農民醫療負擔，逐步縮小城鄉居民基本醫療保障差距，北京市衛生局、財政局聯合出臺了關于提高新農合政策范圍內住院費用報銷比例的政策。按照規定，惡性腫瘤、先天性心臟病等9類重大疾病將提高保障水平。對于新農合患9類重大疾病人員，住院費用政策范圍內的報銷比例將不低于70%。為此，北京市財政安排1.4億專項資金。另外，有條件的區縣可在70%的基礎上，視具體情況再適當提高。
　　長春市從今年年初開始，在朝陽區試點將新農合與居民醫保整合。他們實行城鄉醫療保險一體化管理，打破城鄉居民參保身份限制，實行可選擇、可轉換、可銜接的參保方式，建立了“一制多檔”的城鄉居民醫保繳費機制，一檔與新農合現行繳費水平相一致，不增加農民負擔；二檔與城鎮居民成年人繳費水平相一致；三檔個人繳費較高，參加靈活就業職工醫保。參保人員可根據自身經濟能力選擇適合自己的醫療保險，享受相應的醫療待遇。實行城鄉醫療保險一體化后，朝陽區新農合待遇遠高于其他地區。
　　在經濟較為發達的江蘇省，醫保城鄉統籌推進得更快。無錫市去年將市區城鎮職工醫療保險范圍以外的其他各類城鄉居民全部納入統一的居民醫療保險制度，常熟市則早在幾年前就將城鎮居民基本醫療保險納入新農合并軌運行。據了解，目前江蘇已有十幾個地區實現了醫保城鄉統籌。
　　在實行醫保城鄉統籌的地區，農民患者普遍反映看病方便了，自主選擇權多了；政府重復補貼、重復建立經辦機構和信息系統造成行政成本增加等浪費現象也得到了解決。
　　東北師范大學社會保障專家韓俊江指出，試點地區有三點經驗可供借鑒：一是“三保合一”條件不成熟的情況下，可先探討“兩保合一”，先將城鎮居民醫保和新農合進行整合；二是經濟欠發達地區也可有所作為。通過制度設計，如“一制多檔”，在政府不增加過多投入情況下可以給民眾更多自主選擇權；三是暫時不具備城鄉統籌條件的，通過大病救助、引入商業保險等方式，也可提高農民保障水平，進一步縮小城鄉差距。

　　專家建議完善頂層設計加快城鄉統籌

　　盡管群眾呼聲很高，各地城鄉統籌試點也在不斷推進，但是，記者在各地采訪時發現，醫保城鄉統籌還面臨各種各樣難題，影響推進的速度。江蘇省人力資源和社會保障廳副巡視員、省醫療保險基金管理中心主任胡大洋認為，要使這項惠民工程得到實質性推進，還有三方面難題需要破解。
　　一是完善頂層設計。現在已有多個地區率先進行了城鄉統籌的探索實踐，但由于沒有國家層面的指導意見，導致地方在推進過程中遇到重重阻力。因此，建議國家在充分調研的基礎上，對統籌城鄉醫保體系通盤考慮，提出制度建設的基本要求，便于地方貫徹執行，以利于破解制度壁壘所造成的險種間的銜接難題。
　　二是明確實行城鄉一體化的管理體制改革，實現醫療保險的歸口管理。針對目前城鄉醫療保障處于“二元分割”的現實狀況和問題，應由國家進行宏觀決策，統籌安排。根據有利于促進醫療保障事業發展的思路，抓緊研究整合管理資源，理順醫療保障管理體制，將目前分散于多部門的城鄉醫療保障工作，明確由一個部門實施統一管理并協調各險種的經辦服務。
　　三是實行公共財政支出均等化改革，實現公共財政投入的普遍性、公平性。只有不斷提高財政對農村居民補助水平，提高農村居民醫療待遇，優化農村醫療衛生資源，才能加快推進城鄉醫療保險一體化建設。因此，要通過立法建立財政對醫療保障支出長效機制，確立醫療保障支出在財政支出中的比重，盡快形成針對醫療保障制度的穩定長效的財政預算增長機制。
　　胡大洋認為，推進城鄉統籌醫療保障工作，既與當地的經濟社會發展水平密切相關，也與當地的醫療保障水平有關，同時還涉及到人、財、物等多方面的整合，是一項不斷完善、不斷發展的系統工程。縱使難題很多，地方也不能一味地等國家出臺政策，而應結合當地的實際情況，積極組織試點，進一步探索經驗，加快推進城鄉醫保統籌。