陜西省鎮(zhèn)安縣在縣級公立醫(yī)院改革中，以投入換機制、以創(chuàng)新建機制，通過強化政府辦醫(yī)和醫(yī)保控費，開展企業(yè)式的精細化管理，使這個欠發(fā)達山區(qū)縣的公立醫(yī)院煥發(fā)了活力。
　　記者日前在鎮(zhèn)安縣人民醫(yī)院看到，這里新建的14層住院大樓寬敞明亮，內(nèi)部陳設(shè)現(xiàn)代舒適，據(jù)醫(yī)院院長陳訓介紹，這座大樓投資8000多萬元，2011年住院大樓建成后，醫(yī)院床位由230張增加到了450張，還新添了16排螺旋CT、層流凈化手術(shù)室等設(shè)施設(shè)備，解決了醫(yī)院床位緊張、就醫(yī)條件差等問題。
　　陳訓說，過去由于床位太緊張、醫(yī)療水平也有限，一些患者不得不去商洛市甚至西安看病，增加了老百姓的就醫(yī)成本，看病很不方便。但現(xiàn)在像顱內(nèi)腫瘤切除這種三級醫(yī)院才能完成的手術(shù)縣醫(yī)院都可以實施，越來越多的患者選擇就近看病。
　　據(jù)鎮(zhèn)安縣衛(wèi)生局副局長高昌良介紹，鎮(zhèn)安縣的縣級公立醫(yī)院有3家，其中縣人民醫(yī)院承擔了全縣診療量的70%。醫(yī)改前縣財政對縣醫(yī)院的投入每年只有50萬元。從2011年開始，縣財政完善補償機制，當年對3所公立醫(yī)院共撥付資金2744.66萬元，其中給縣人民醫(yī)院的總投入達到2141萬元。
　　同時，鎮(zhèn)安縣從制度方面動腦筋、求突破，創(chuàng)新監(jiān)管模式，理順管辦職責，探索建立了“1+3”監(jiān)管模式。成立了公立醫(yī)院管理委員會和監(jiān)督委員會、評價委員會、理事會三個專業(yè)委員會。在明確了政府辦醫(yī)院的職責后，醫(yī)院的管理權(quán)被交還給理事會和院長。陳訓說：“現(xiàn)在的財政撥款只要按程序用，上級都不會干涉；人事權(quán)給醫(yī)院了，所有的科室都是競爭上崗，衛(wèi)生局局長都不能干預；只要指標經(jīng)過人事部門認可后，我?guī)е鴮＜胰フ衅溉瞬牛�也不會有上級部門干預。”
　　2003年，鎮(zhèn)安縣在全國率先實施單病種定額付費制度，通過加強單病種規(guī)范化、精細化管理，有效控制醫(yī)藥費用。目前這里有68個病種推行單病種付費，占總病種的65%。再加上臨床路徑的實施，通過制定完善診療規(guī)范，引導和規(guī)范醫(yī)務人員合理檢查、合理治療、合理用藥，提高了醫(yī)療質(zhì)量，降低了醫(yī)藥費用。2011年，新農(nóng)合住院補償、城鎮(zhèn)職工和居民住院補償2372人次1323.2萬元，政策范圍內(nèi)補償比例達到72.6%。
　　來自永樂鎮(zhèn)栗灣村的患者張本秀患有高血壓、心臟病，前不久在西安一家三甲醫(yī)院花了3.3萬元實施了心臟支架手術(shù)，目前在縣醫(yī)院進行術(shù)后基礎(chǔ)治療。張本秀說：“現(xiàn)在花三四元錢坐十多分鐘車就能到縣醫(yī)院看病，要比去大城市看病方便得多，而且通過單病種付費，2400元醫(yī)療費我只要自付700元就可以了。”
　　增加投入和建立機制使醫(yī)院進入了良性發(fā)展的軌道。農(nóng)民看病負擔減輕了，同時醫(yī)院業(yè)務高速增長。2011年鎮(zhèn)安縣全縣轉(zhuǎn)外就醫(yī)占住院病人總數(shù)的13.9%，較2008年下降21.1個百分點。公立醫(yī)院主要運行指標與2010年相比，呈現(xiàn)出“四升四降”的良好態(tài)勢：門、急診人次上升，住院人次上升，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用補償比例上升，群眾滿意度上升，平均住院日下降，藥占比下降，住院患者抗生素使用率下降，次均住院費用下降。