新36條邁出實(shí)質(zhì)一步 民資還需跨道坎
2010年《國(guó)務(wù)院關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的若干意見(jiàn)》印發(fā)實(shí)施以來(lái)，特別是今年以來(lái)，各有關(guān)部門(mén)貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院部署，著眼于降低準(zhǔn)入門(mén)檻、創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)條件，制定出臺(tái)了42項(xiàng)“新36條”的實(shí)施細(xì)則。這些細(xì)則涉及與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民生活相關(guān)的各行各業(yè)，在消除制約民間投資發(fā)展障礙方面邁出了實(shí)質(zhì)性步伐。
相關(guān)領(lǐng)域民間投資情況到底如何？在政策放松方面有無(wú)突破性進(jìn)展？以往阻礙民間投資發(fā)展的“玻璃門(mén)”、“彈簧門(mén)”是否還存在？在目前經(jīng)濟(jì)下滑壓力較大的背景下，民間資本有無(wú)實(shí)力和意愿進(jìn)入相關(guān)領(lǐng)域？針對(duì)這些問(wèn)題，本報(bào)記者選取鐵路、電信、能源等重點(diǎn)領(lǐng)域深入調(diào)研，以展示“新36條”為民間資本帶來(lái)的“新生態(tài)”。
機(jī)遇：社會(huì)資本辦醫(yī)對(duì)非營(yíng)利性開(kāi)閘
挑戰(zhàn)：缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源和平等待遇
社會(huì)資本辦醫(yī)十余年，截至今年5月底最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)已達(dá)到40%，光去年一年就提升了5個(gè)百分點(diǎn)。
而從另一個(gè)角度看，無(wú)論是民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)占比還是診療人數(shù)占比，目前都僅在10%左右。與民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量快速增長(zhǎng)不匹配的是，當(dāng)前規(guī)模一直難成氣候。
“很多民營(yíng)醫(yī)院并不差錢(qián)，”業(yè)界普遍共識(shí)資本和硬件都不是制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的瓶頸，優(yōu)質(zhì)人才和平等待遇，才是民營(yíng)醫(yī)院最迫切的渴望。最早試水社會(huì)資本辦醫(yī)的北大人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉對(duì)記者表示，只有把民營(yíng)醫(yī)院在人才流動(dòng)、醫(yī)院評(píng)級(jí)、醫(yī)保政策上的相關(guān)政策落到實(shí)處，民營(yíng)醫(yī)院才能迎來(lái)真正的春天。
稅收壓力有望減輕
明確社會(huì)資本辦醫(yī)對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)閘是今年衛(wèi)生部推出的鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的最有力實(shí)質(zhì)措施之一。此前大部分的民營(yíng)醫(yī)院都局限于營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而今年衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的通知》明確規(guī)定，未來(lái)社會(huì)資本可以按照經(jīng)營(yíng)目的自主申辦營(yíng)利性或非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
早在2003年，王杉就已經(jīng)預(yù)先看到了社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的巨大潛力，時(shí)任北大國(guó)際醫(yī)療投資管理公司董事長(zhǎng)的他率先向發(fā)改委和衛(wèi)生部門(mén)提交了北大國(guó)際醫(yī)院的申辦申請(qǐng)，醫(yī)院當(dāng)時(shí)即確定為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相關(guān)投資由公司自行籌集，經(jīng)過(guò)十余年的籌備，醫(yī)院有望近期正式運(yùn)行。
據(jù)了解，相比民營(yíng)營(yíng)利醫(yī)院，社會(huì)資本辦非營(yíng)利性醫(yī)院可獲多項(xiàng)稅收優(yōu)惠，包括原來(lái)都需繳納的房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車(chē)船稅、員工個(gè)人所得稅、城建稅、教育附加、水利水電建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)等都可以減免。其中最主要的一項(xiàng)優(yōu)惠在于25%的企業(yè)所得稅，民辦非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可免收。
人才瓶頸有望改善
而除了稅費(fèi)優(yōu)惠外，缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源被認(rèn)為是民營(yíng)醫(yī)院難成規(guī)模的最主要限制。
雖然此前國(guó)務(wù)院發(fā)布的58號(hào)文中已明確提出非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)職稱評(píng)定、人才培訓(xùn)等享有與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇，以及鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動(dòng)，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策。當(dāng)前多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也早已在全國(guó)各地陸續(xù)推開(kāi)，但受限于實(shí)際操作中民營(yíng)醫(yī)院在學(xué)術(shù)科研環(huán)境落后、未來(lái)養(yǎng)老待遇不明確等不利因素，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)師間普遍遇冷。
更重要的限制在于目前相關(guān)政策要求醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)，需先取得原執(zhí)業(yè)單位或第一執(zhí)業(yè)單位的批準(zhǔn)。記者了解到，來(lái)自于原單位的阻力，往往使大量的醫(yī)師難以邁出多點(diǎn)行醫(yī)的第一步。
對(duì)此，衛(wèi)生部政法司副司長(zhǎng)趙寧向記者透露表示，目前衛(wèi)生部已經(jīng)了解到相關(guān)問(wèn)題，正在著手準(zhǔn)備解決改善。其中《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的修訂將有望對(duì)當(dāng)前多點(diǎn)行醫(yī)環(huán)境進(jìn)行改善，趙寧透露，目前衛(wèi)生部已經(jīng)將《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》修訂列入立法計(jì)劃并已向相關(guān)立法機(jī)關(guān)提出建議，目前已開(kāi)展了相關(guān)的調(diào)研修訂工作，其中多點(diǎn)行醫(yī)問(wèn)題明確將提上日程。
此外趙寧向記者介紹表示，目前一些地區(qū)也已率先開(kāi)展試點(diǎn)，如目前云南部分地方已經(jīng)適當(dāng)取消了醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需經(jīng)原單位批準(zhǔn)的規(guī)定，已解決醫(yī)師多點(diǎn)行醫(yī)受阻問(wèn)題。
民資進(jìn)軍綜合醫(yī)院
除了規(guī)模上難成氣候以外，社會(huì)資本辦醫(yī)長(zhǎng)期被排擠在整形眼科等邊際醫(yī)療領(lǐng)域也是其受限一大表現(xiàn)，而目前其野心顯然已經(jīng)越來(lái)越不滿足于專(zhuān)科醫(yī)院市場(chǎng)。“民營(yíng)醫(yī)院不應(yīng)該僅僅局限在專(zhuān)科醫(yī)院，未來(lái)大型綜合醫(yī)院才是醫(yī)療服務(wù)體系需要社會(huì)資本進(jìn)入的主要戰(zhàn)場(chǎng)，”王杉表示。
國(guó)泰君安亦認(rèn)為，目前公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度是導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)供不應(yīng)求重要因素，未來(lái)二級(jí)醫(yī)院為主的中等規(guī)模醫(yī)院或先被先推向市場(chǎng)，未來(lái)這部分中等規(guī)模醫(yī)院最有望成為社會(huì)資本進(jìn)入重點(diǎn)。
事實(shí)上，包括康美藥業(yè)、天士力、新華醫(yī)療等許多大型藥企目前都已經(jīng)開(kāi)始了試水醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的征途。其中最新的一起收購(gòu)是金陵藥業(yè)簽訂收購(gòu)意向書(shū)擬在儀征醫(yī)院改制為有限責(zé)任公司后收購(gòu)其不低于60%的股權(quán)。
“二線城市醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)相對(duì)較小，”王杉亦表示，“相對(duì)已相對(duì)飽和的一線城市，二線城市綜合醫(yī)院未來(lái)將具有更大空間�！�