在有些人眼里,醫院的藥師經常通過采購藥品收受回扣或者拿統方費,而在患者眼里,藥師就是發發藥品,根據醫囑教患者如何吃藥。實際上,這都不應該是藥師的核心“工作”。在“逐步取消公立醫院藥品加成并增設藥事服務費”的醫改政策背景下,記者走訪了推行藥事服務的相關醫院和公司,初步揭開“藥師”的“神秘面紗”。記者調查發現,如果藥師能夠真正回歸本職崗位,不僅更加有助于用藥安全,還有助于合理用藥并減少患者支出,而這些都有待于醫改的進一步深化。
很多藥師充當采購員和搬運工角色
長期以來,醫院藥師所在的藥劑科,一直從事著簡單的藥品采購、倉儲管理等工作,藥師很少有時間真正從事臨床藥學研究和服務工作。據云南云衛藥事服務有限公司董事長曹正干了解,江蘇某三級甲等醫院,龐大的藥劑科擁有143人,多數人熱衷于忙著藥品采購。
曹正干是南京醫藥股份有限公司藥事服務公司副總經理,2009年底,昆明第三人民醫院開始與南京醫藥股份公司合作藥事服務,由曹正干具體負責。合作中,醫院藥劑科從具體的采購身份轉移為對采購行為的監管上來,醫師則回到了患者身邊。公司為醫院提供的自動化藥房解決方案,不僅提高了藥師的工作效率和服務水平,也提升了醫院藥品的管理水平!耙郧安∪巳∷幤鸫a排隊15分鐘,現在不用排隊了。原來藥房4個人都忙不過來,現在只要一人就行!
藥師不產生經濟效益
34歲的徐航,是鼓樓醫院一名主管藥師,2008年之前一直在門診藥房、藥品庫房、住院藥房等處,工作主要就是保管藥品、發放藥品。2008年之后,她成為醫院心胸外科的專職抗凝藥師。“抗凝藥用多了會形成血栓,用少了則繼續出血,我們配合醫生精確地掌握用藥量。”她說:“我們不產生任何經濟效益,而產生社會效益!
中國藥科大學國際醫藥商學院院長邵蓉教授表示,藥師沒有處方權,只是在醫生決定臨床用藥時參與用藥的決策過程,特別是合并用藥時。在門診藥房對處方進行審核時,如果發現“配伍”禁忌和超劑量處方,就會拒絕調配,打回讓醫生重新開方,確保用藥安全。
如今,徐航每天早上要參與病區醫生的交班和醫療查房,參與病區的病歷討論會診,參與設計藥物治療方案,審核用藥醫囑,對不合理用藥與醫生進行溝通取得一致,同時觀察患者用藥的不良反應并提出相應的措施和處理意見。
藥師回歸之路不平坦
在鼓樓醫院黨委副書記周長江看來,藥師對處方進行審方后,嚴格執行合理用藥,不僅不能產生經濟效益,還會直接給醫院“減少”收入。例如,以前的無菌手術,65%會使用抗生素,醫生認為那樣更安全,現在有了藥師的指導,95%的手術不再用抗生素了。周長江通過對本院100例屬于無菌手術的疝修補術的費用發現,由于藥師“不主張用抗生素”,過去每例手術的藥品費用平均在2200元左右,現在只要500元左右!斑@是藥師指導合理用藥后產生的效果,直接給患者節約了費用!
如果只像徐航所言“藥師不產生經濟效益”,顯然無法長期維持。江蘇省丹陽市人民醫院院長朱陽春告訴記者,醫院的藥品在整個運營過程中是有成本的。“藥品運輸過程中的損耗、藥品拆零、藥劑科的人員費用,這些成本加起來,應該占藥品價格的10%!辈苷烧J為,醫院通過藥品加成獲得的利潤,有60%消耗在藥品的院內流通上。
中國藥科大學國際醫藥商學院院長邵蓉教授認為,正因為藥師長期從事的采購員、保管員的角色,崗位職責決定了他們在審核處方時不會那么用心!艾F在要真正讓藥師發揮專業作用,就必須對他們的工作進行補償,但現在補償政策并不明朗,還沒有真正破題!
記者采訪發現,目前南京醫藥、九州通等醫藥流通企業與相關醫院合作的藥事服務項目,不僅能大幅度解放醫師的生產力,還能有效彌補因取消藥品加成給醫院帶來的損失,但這一做法卻面臨政策障礙。
昆明市衛生局醫政處處長李武輝介紹,昆明三院去年銷售藥品5700萬元,獲得公司返還670萬元,同期296個品種藥品實行零差率銷售,讓利患者306萬元。“醫院獲得的返還,擠占的是藥品流通過程中的利潤以及部分醫生的灰色收入,醫院藥品庫存降低后,也減輕了醫院的運營成本。”
曹正干表示,醫藥流通企業借助供應鏈服務平臺,整合上下游資源,提升供應鏈效率,整個供應鏈增加30%左右的收益,增益由廠商、醫藥流通企業、醫院和患者等整個供應鏈的利益相關者共同分享。“醫院通過藥事服務獲得的返還,實際上要高于通過加成獲得的利潤!蹦壳埃c南京醫藥進行藥事服務管理的合作醫院有277家,涉及江蘇、云南等9省區。但目前國家政策不允許二次議價,不允許返利,而此法就屬于二次議價和返利,所以曹正干也很困惑。