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      公立醫院歸保障 私立醫院歸市場
          2010-01-08    作者:社論    來源:第一財經日報

          醫療體制改革的步伐在不斷向前推進,公立醫院的改革在不斷深入。與此同時,衛生部也明確表態,鼓勵、支持和引導社會資本舉辦非公立醫院,加快形成多元化辦醫格局。
        加快形成多元化辦醫格局的提法,并非始自今日。如2008年國家出臺的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中,就有相同的闡述。這表明,在引入社會資本進入衛生醫療領域這一問題上,衛生部門的態度一直是較為明確的。
        之所以在國家的醫療資源布局中引入社會資本,說白了,是因為現在的醫療機構和醫療人員的數量,特別是優質醫療資源不能滿足民眾的治病和保健需求。而要建更多的醫院,首先遇到的問題是資金投入。在國家財政對現有的公立醫院都難以完全保障的情況下,勢必需要引入社會資本,鼓勵其舉辦非公立醫院。
        目前,我國的醫療資源絕大部分由公立醫療機構所壟斷,全國公立醫院占醫院總數的90%,社會資本所辦醫院僅占10%不到。公立醫院由于產權和治理機制問題,雖然頂著一個“公”字,但絕大部分還是被迫在追求利潤。同時,由于醫療機構是按所有制來分類的,對所謂社會辦醫院都定為營利性,既要繳稅,政府也不給補貼,也就限制了非公立醫院的發展。所以,鼓勵、支持和引導社會資本舉辦非公立醫院,形成多元化的社會辦醫體制,須解決相關問題。
        其一,要破除對社會辦醫的錯誤認識。當前社會對民資進入醫療市場,多持一種負面看法,認為其辦醫只是為“錢”而來,此種看法事實上在道德層面已經假定民營醫院不如公立醫院,這是我國非公立醫院一直發展不快認識上的根源。應該看到,社會資本不是洪水猛獸,雖然它們舉辦醫院要計算成本,但營利與非營利醫院并無道德好壞之分,只是服務對象不同而已,兩者都能起到治病救人的效果。
        其二,要明晰非公立醫院與公立醫院之間的界限,明確各自的定位。毫無疑問,公立醫院是由國家投資辦的醫院,它應該也必須承擔社會醫療基本保障責任,不得自行高定價、高收費,在日常的診療過程中體現其公益性,貫徹其非營利性原則。公立醫院應當享受政府或社保基金的資金扶持,且應享受稅收優惠或免稅。
        目前問題還在于,雖然公立醫院的最終產權是清晰的,但法人治理結構多不規范,所有權、決策權、經營權、監督權模糊不清,再加上政府的投入不足,由此導致多數公立醫院的逐利傾向,將經濟目標凌駕于社會目標之上,使公立醫院難以姓“公”。
        在產權的性質以及法人治理結構上,私立醫院都要比公立醫院更清晰。在目前公立醫院占主導的情況下,私立醫院應該有明確的定位才能有生存和發展的空間,一是主要滿足中高收入者的特殊醫療需求,為他們提供更加周到、專業細致的服務;二是在公立醫院難以細分的領域,進行更加專業化的分工,形成特殊專長,以補公立醫院的不足。
        應明確非公立醫院與公立醫院之間的界限,這是理順醫療社會保障和市場機制關系,界定政府責任和市場經濟邊界的關鍵。具體而言,對非公立醫院應鼓勵充分的醫療市場競爭,在事先明碼標價的情況下,允許私立醫院對醫療服務進行自主定價,謀求正當市場利潤。實行嚴格的私立醫院的追懲制,嚴禁醫療欺詐,確定醫療事故發生率的紅黃牌標準和制度,即對不稱職醫療機構實施“驅逐制”。
        私立醫院必須繳納稅收;無權獲得公費醫療資源,即禁止國家公務員及社會保障資金在私立醫院花費;私立醫院擁有藥品和醫療服務定價等經營自主權,不納入政府主導的集體采購,若私立醫院委托政府部門集體采購,須向集體采購部門繳納相應服務費;私立醫院擁有經營管理自主權,包括用人權;在私立醫院醫療行為和后果無過錯的情況下,政府不干涉私立醫院獨立經營管理和人事權。 
        當然,非公立醫院也存在很多問題,如一些非公立醫院管理混亂,多數非公立醫院技術水平不高,醫療人才欠缺,等等。為此,需要建立嚴格的退出機制,并導入評審標準管理,實現公立醫院的健康發展。
        總之,更多的醫院可由社會資本來辦。通過引入外資、民資、技術和管理等,優化存量,擴大增量,補充投入,推動多種經濟成分共同辦醫。激發醫院活力,滿足民眾對高效、優質和廉價醫療資源的需求,應成為各級政府的工作目標和任務。

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