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      醫(yī)改成敗要靠實踐檢驗
          2009-03-18    郭振綱    來源:工人日報
          在剛剛閉幕的兩會上,醫(yī)保是代表委員的熱點話題。全國人大代表鐘南山認為,新醫(yī)改方案應(yīng)該以社區(qū)醫(yī)院為重點,且應(yīng)對醫(yī)生加強教育,實行淘汰制。醫(yī)生不能想著怎么能讓病人多花錢,怎么能多為醫(yī)院創(chuàng)收。一些代表委員強調(diào)實行醫(yī)藥分家等。衛(wèi)生部有關(guān)負責人提出,實現(xiàn)全民醫(yī)保是新醫(yī)保改革的核心。但是,怎樣才能實現(xiàn)全民醫(yī)保,特別是解決看病難、看病貴的問題,無論是代表委員,還是普通百姓,莫衷一是。
          人們對醫(yī)保改革的期待大體集中在如下兩個方面:一是全體國民獲得同等的基本公共醫(yī)療待遇;二是從根本上解決看病難、看病貴問題。其中,醫(yī)療資源的不平衡分布成為一個結(jié)點。由于醫(yī)療資源的不平衡分布,導(dǎo)致患者云集大醫(yī)院,百姓不能獲得平等醫(yī)療待遇,看病難、看病貴問題突出。
          事實上,無論是強化社區(qū)醫(yī)院建設(shè),或?qū)嵭嗅t(yī)藥分家,以及對醫(yī)療服務(wù)設(shè)立標準,都是技術(shù)性問題。強化社區(qū)醫(yī)院建設(shè),國家已經(jīng)投入了很大力量,但醫(yī)療資源不平衡問題依然如故;實行醫(yī)藥分家,已經(jīng)呼吁了許多年,但以藥養(yǎng)醫(yī)的問題一直未能解決。而限制醫(yī)生的待遇似乎也不實際。盡管提高患者的醫(yī)療費用報銷標準,可以降低一些患者的醫(yī)療費負擔,但在醫(yī)療費用國家、地方和個人三方負擔機制不完善的情況下,難以從根本上降低百姓的醫(yī)療費負擔。
          重要的是我們要正視并改革現(xiàn)行醫(yī)療體制中的弊端。正是醫(yī)療體制中存在某些不適應(yīng)當前百姓對醫(yī)療服務(wù)需求的問題,導(dǎo)致了看病難、看病貴。人們之所以不愿去社區(qū)醫(yī)院,是因為社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)難盡如人意;大醫(yī)院之所以人滿為患,是因為大醫(yī)院醫(yī)療資源先進。在國民醫(yī)療服務(wù)沒有實現(xiàn)本地化、保健化的背景下,寄希望于社區(qū)醫(yī)院解決國民醫(yī)療問題是個不切實際的幻想。在醫(yī)療資源集中于大醫(yī)院的情況下,要求大醫(yī)院降低收費標準似乎也不現(xiàn)實。惟有解決醫(yī)療資源的均衡化、醫(yī)療服務(wù)的標準化、醫(yī)療費用的社會化,才能根本上解決全民醫(yī)保問題。
          深化醫(yī)療體制改革,應(yīng)該建立全國統(tǒng)一標準的社區(qū)醫(yī)院服務(wù)規(guī)范,建立社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)標準,加大社區(qū)醫(yī)院的硬件建設(shè),擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍和報銷標準,讓國民能達到小病小醫(yī),大病能醫(yī),大醫(yī)院應(yīng)率先進行醫(yī)藥分家。
          深化醫(yī)療體制改革,要建立公立醫(yī)療事業(yè)的公益化體制,加大國家的投入,對公立醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員實行類似公務(wù)員的待遇標準,剔除醫(yī)療行業(yè)自我創(chuàng)收的機制。只有確立了公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性,強化醫(yī)療服務(wù)標準的規(guī)范化監(jiān)管,提高醫(yī)療保險的社會化覆蓋,使國民小病進社區(qū),大病看得起,醫(yī)生不再利用醫(yī)院的壟斷性資源牟利,才能從根本上解決看病難、看病貴,以及小病不去看、大病看不起的問題。
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