7月1日起,北京47萬城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡內(nèi)無業(yè)居民及殘疾人,開始享受大病醫(yī)保待遇,其中低保、生活困難補(bǔ)助和重殘人員可免費(fèi)參保。
毫無疑問的是,北京此醫(yī)保制度的推出,對(duì)47萬無業(yè)人員肯定是一個(gè)不小的社會(huì)福音,同時(shí)也是一種社會(huì)保障機(jī)制進(jìn)步的體現(xiàn)。不過,筆者仍然認(rèn)為,如果將這個(gè)醫(yī)保制度等同于實(shí)際生活中的醫(yī)保制度全覆蓋,而沒有相關(guān)的評(píng)估數(shù)據(jù)支撐,那下這樣的結(jié)論顯然還有點(diǎn)為時(shí)尚早。 眾所周知,城鎮(zhèn)無業(yè)人員是由不同收入群體組成的,其中除規(guī)定中可免費(fèi)參保群體外,其他無業(yè)者的收入肯定也會(huì)有高有低。而按個(gè)人繳納600元、報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)1300元(超過部分按60%比例報(bào)銷)參加醫(yī)保辦法,無業(yè)者要享受這個(gè)醫(yī)保的前提是要每年先支付1900元,超過部分才能按60%的比例報(bào)銷。也就是說,無業(yè)人員必須患大病且自付在超過1900元以上時(shí),才能真正進(jìn)入這六成報(bào)銷的醫(yī)保待遇。 在此條件下,一個(gè)問題就可能出現(xiàn)面前:倘若有無業(yè)人員既不符合免費(fèi)參保條件,而自身收入又無力承擔(dān)相關(guān)參保費(fèi)用,那一旦不幸生了大病該怎么辦?從制度設(shè)計(jì)角度看,如此的“夾心層”群體,在北京47萬無業(yè)居民中占多大比例,無疑是相關(guān)醫(yī)保制度所要考慮的問題。在某種程度上,也可以說它是評(píng)價(jià)這個(gè)醫(yī)保制度是否有效、是否達(dá)到“全覆蓋”的一把標(biāo)尺。 另外,從社會(huì)公共保障制度建設(shè)角度講,衡量一種社會(huì)制度是否公平、以及能在多大程度上體現(xiàn)社會(huì)公平有一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn),即看制度能在多大程度上有效地保護(hù)弱勢(shì)群體利益。具體講,如果北京上述無業(yè)居民醫(yī)保辦法,其相關(guān)個(gè)人費(fèi)用承擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)使其中相當(dāng)部分低收入群體因此不能參保,那對(duì)此人們顯然可以做出如此判斷:這個(gè)醫(yī)保辦法還存在缺陷,或還不具備醫(yī)保制度該必備的公平含量。 因此,筆者認(rèn)為,要想對(duì)北京上述醫(yī)保辦法作出準(zhǔn)確評(píng)價(jià),首先要對(duì)個(gè)人費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)的影響結(jié)果事先評(píng)估,且要有事實(shí)參保人數(shù)所占比例數(shù)據(jù)支撐。否則,現(xiàn)在就作出“全覆蓋”的結(jié)論顯然為時(shí)過早且難以服眾。 |